Мы рекомендуем наиболее рациональный доступ — экстраплевральную перикардотомию по Минцу — Бисенкову (рис. 207). Он позволяет полностью освободить полость перикарда от гноя и фибрина, так как обеспечивает постоянный свободный отток патологического экссудата.
Больного размещают на операционном столе в положении лежа на спине с мягким валиком под нижней частью груди. Производят дугообразный, выпуклостью кверху, разрез длиной 8—10 см от правого края основания мечевидного отростка влево по направлению к шестому межреберью. Послойно рассекают кожу, клетчатку и фасцию с начальными волокнами левой прямой мышцы живота. В ране обнажают мечевидный отросток и хрящевую часть левой реберной дуги, которая располагается то более, то менее вертикально в зависимости от формы грудной клетки (рис. 208). Мечевидный отросток иссекают у его основания, хрящи VI—VII ребер резецируют у места прикрепления к грудине единым
блоком или раздельно на протяжении 2 см (рис. 209 а, б, в). Конечные ветви внутренней грудной артерии перевязывают. Рану разводят ранорасширителем, оттесняют книзу диафрагму, после чего становится видна подлежащая внеплевральная часть перикарда, покрытая снизу большим или меньшим слоем жировой клетчатки (рис. 210). Далее рассекают перикард в поперечном направлении на протяжении 6—7 см. Края разреза приподнимают и фиксируют четырьмя швами-держалками. После эвакуации гноя и фибрина в полость перикарда вводят эластичные дренажи с большим числом боковых отверстий для обеспечения постоянного оттока гнойного экссудата и промывания растворами антибиотиков и антисептиков.
В настоящее время описаны и применяются и другие, более травматичные оперативные способы санации полости перикарда. К их числу относятся:
— фенестрация перикарда с дренированием через плевральную полость;
— частичная перикардэктомия с дренированием полости перикарда;
— передняя или междиафрагмальная перикардэктомия;
— тотальная перикардэктомия.
Фенестрация перикарда с дренированием через плевральную полость предполагает проведение торакотомии, перикардотомии, разделения сращений, удаления сгустков фибрина и детрита.
Дренаж из полости перикарда в таких случаях осуществляется через «окно» в перикарде в плевральную полость и далее через введенную в нее трубку.
В подобных случаях возможно прикрытие перикардиального окна фибринозными напластованиями и сращениями, что может потребовать повторного оперативного вмешательства.
