Подгрудинная перикардиотомия. Техника подгрудинной перикардиотомии

Подгрудинную перикардиотомию чаше всего выполняют для лечения перикардиального выпота или для ревизии после травмы миокарда, чтобы определить наличие или отсутствие внутри перикардиального кровотечения. В последнем случае операцию нередко проводят пациентам, находящимся в нестабильном состоянии.

К счастью, в некоторых случаях операция возможна под местной анестезией, что позволяет избежать гемодинамических последствий наркоза. Больной лежит на спине, верхние конечности вдоль туловища либо отведены в стороны. При необходимости контроля гемодинамики одну руку обязательно оставляют отведённой. К операции подготавливают всю грудную клетку и живот, что необходимо для проведения экстренной стернотомии.

Вертикальный разрез кожи длиной 6—8 см делают над мечевидным отростком и в надчревье. Разрез располагается над куполом диафрагмы, что обеспечивает доступ к передненижнему отделу перикарда и его основанию. Белую линию живота рассекают до мечевидного отростка. Предбрюшинные ткани оставляют интактными.

В большинстве случаев для лучшего доступа к перикарду необходимо иссечь мечевидный отросток. Перикард очищают от окружающей фиброжировой клетчатки, захватывают зажимом Кохера и подтягивают к разрезу.

Если предполагают тампонаду, перед дренированием перикарда вводят ангиокатетер для измерения внутриперикардиального давления. В стенке перикарда делают небольшое отверстие для дренирования, независимо от количества содержащейся в нём жидкости. Пальцевое исследование поверхности перикарда и эпикарда позволяет выявить опухолевые очаги у больных со злокачественным перикардиальным выпотом.

В некоторых случаях необходимо провести перикардиоскопии с помощью медиастиноскопа или гибкого видеобронхоскопа для ревизии этих поверхностей. Если выявляют травматический гемоперикард. переходят к открытой операции для определения причины и её устранения.

Пациентам со злокачественным перикардиальным выпотом требуется длительное наружное дренирование, чтобы сформировать сращение эпикарда и перикарда для профилактики рецидивов. Для этого устанавливают один или два дренажа, один впереди сердца и другой — под углом к нижней поверхности сердца. Дренажи выводят через отдельные небольшие разрезы книзу от основного, что позволяет закрыть белую линию над трубками.

Мнение о формировании «окна», соединяющею перикардиальную и брюшную полость, необоснованно: даже если обе полости сообщаются во время операции, созданное отверстие закрывается в течение нескольких часов после наложения швов на разрез кожи. Подобное заблуждение окружает создание «окна» между перикардиальной и плевральной полостями.

- Читать далее "Удаление кист средостения. Удаление нейрогенных опухолей"

Оглавление темы "Операции на грудной стенке и фундопликация":
1. Краевая резекция легкого. Нодулэктомия
2. Удаление лимфатических узлов легкого. Резекция ребра
3. Резекция грудины. Техника резекции грудины
4. Опухоли верхней борозды. Передний доступ к опухолям верхней борозды
5. Задний доступ к опухолям верхней борозды. Техника заднего доступа
6. Деформация передней грудной стенки. Коррекция деформации грудной стенки
7. Подгрудинная перикардиотомия. Техника подгрудинной перикардиотомии
8. Удаление кист средостения. Удаление нейрогенных опухолей
9. Частичная задняя фундопликация. Техника задней фундопликации
10. Частичная передняя фундопликация по Дору. Техника передней фундопликации

Материалы спонсоров разделов сайта: