Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Глава 6. Анатомо-топографическая характеристика мышечно-сухожильных меридианов, интерпретированных в виде цепных миотатических синкинезий
По древневосточным представлениям, кроме основных 14 каналов тела выделяют еще 12, так называемых, мышечно-сухожильных меридианов (см. раздел 1.1.).
Начинаясь от кончиков пальцев кистей и стоп, они проходят в толще мышц и сухожилий, в той или иной мере повторяя траекторию соответствующих им главных каналов, и связаны с внутренними органами [128, 129, 109]. Мышечно-сухожильные меридианы мало затрагивают функцию других каналов тела (главных, Ло-продольных, специальных или чудесных) и не контактируют с ними посредством Ло-, Юань-пунктов или других точек соединения (рис. 34). Специалисты по иглоукалыванию и восточному массажу обычно используют данную акупунктурную систему при патологии суставно-мышечного аппарата и внешних покровов тела [315].
Рис. 34. Некоторые подразделения канально-меридианальной системы.
а - главный ход меридиана тонкого кишечника; б - мышечно-сухожильный меридиан тонкого кишечника (по Г. Лувсану [164])
Анализ содержания предыдущих глав позволяет заключить, что представления о способе функционирования канально-меридианальной системы чрезвычайно противоречивы.
Большинство авторов склоняются к мысли, что открытая древневосточными врачевателями система цзин-ло в значительной степени связана со структурой и функцией различных образований нервной системы, особенно – с её вегетативным отделом. Однако такой подход оставляет много неясных вопросов (см. раздел 1.2.).
В последние десятилетия под влиянием достижений фундаментальных наук (принцип многомерной действительности и фрактального построения мира, теории самоорганизации неравновесных систем и детерминированного хаоса, солитонная модель нелинейных колебательных процессов и т.д.) в медицине и биологии начали формироваться предпосылки для понимания природы ряда ранее необъяснимых биоинформационных явлений (см. главы 3 и 4). Эти взгляды, безусловно, должны привлекаться и для объяснения механизмов функционирования канально-меридианальной системы человека и мышечно-сухожильных меридианов в частности.
Не отказываясь от данной точки зрения, мы выдвинули дополнительное предположение, что мышечно-сухожильные меридианы с нейрофизиологической точки зрения есть не что иное, как эмпирически найденные древними врачами продольно ориентированные миотатические синкинезии.
Интерпретация мышечной части канально-меридианальной системы в виде синкинезий, имеющих древние филогенетические корни, хорошо объясняет многие эффекты акупунктуры.
Гипотеза о связи каналов тела с мышечной системой (см. раздел 1.2.) поддерживается рядом авторов [284, 77, 268].
Используя описания мышечно-сухожильных меридианов, представленные в монографиях Г. Лувсана [129, 128] и Nguyen Van Nghi [315, 316], а также данные нормальной и топографической анатомии [110, 197] мы попытались представить их в виде цепочек мышц, имеющих общие пункты прикрепления на костях. Таким образом, было выделено 12 миотатических синкинезий, а также их наиболее типичные объединения.
Ниже мы рассмотрим топографию и анатомические субстраты мышечно-сухожильных меридианов, интерпретированных в виде миотатических синкинезий. При этом последовательность описания их структурных элементов будет соответствовать направлению, в котором обычно проводится массаж и другие лечебные мероприятия, то есть от периферии - к центру, от конечностей - к туловищу.
6.1. Мышечно-сухожильный меридиан легких
Миотатическая синкинезия канала легких представлена волокнами длинного сгибателя большого пальца, расположенного на ладонной поверхности лучевого края предплечья (рис. 35).
В нижних отделах локтевой ямки, посредством фасциальных перемычек и общих пунктов прикрепления на лучевой кости, мышечная цепочка переходит на длинную головку двуглавой мышцы плеча.
В области большого бугорка плечевой кости и чуть дистальнее его меридиан взаимодействует с подлопаточной и большой грудной мышцей (преимущественно с ее грудинными и ключичными пучками). Межмышечный контакт на этом участке миотатической цепи осуществляется, вероятно, за счет капсулы плечевого сустава и синовиальной оболочки сухожилия бицепса.
Подлопаточная мышца у внутреннего края лопатки переходит в волокна передней зубчатой мышцы, а та, в свою очередь, продолжается в наружные межреберные мышцы.
Таким образом, меридиан разветвляется на передней, задней и боковой поверхностях грудной клетки.
Описанную цепочку мышц можно представить в виде схемы (рис. 36).
Рис. 36. Структурная схема межмышечных связей мышечно-сухожильного меридиана лёгких
6.2. Мышечно-сухожильный меридиан перикарда
Данная миотатическая синкинезия в средних отделах ладонной поверхности предплечья представлена волокнами лучевой части поверхностного сгибателя пальцев (рис. 37). На уровне локтевой ямки эта мышца имеет контакты с двуглавой мышцей плеча благодаря их обоюдным связям с межкостной мембраной предплечья и общности фасциальных структур.
Далее меридиан переходит на передневнутреннюю поверхность плеча по короткой головке бицепса, которая, прикрепляясь к клювовидному отростку лопатки, вступает в контакт с малой грудной мышцей (это место легко пропальпировать в подключичной ямке у наружного края ключицы).
На передней грудной стенке волокна малой грудной мышцы взаимодействуют с межреберной мускулатурой и пучками передней зубчатой мышцы, обеспечивая прохождение меридиана перикарда по боковой поверхности грудной клетки на подключичную мышцу.
Схематическое изображение миотатической синкинезии перикарда представлено на рис. 38.
6.3. Мышечно-сухожильный меридиан сердца
Миотатическая синкинезия, определяющая меридиан сердца, проходит по волокнам глубокого сгибателя пальцев вдоль локтевого края ладонной поверхности предплечья (рис. 39).
Вблизи внутреннего надмыщелка через фасциальные листки, а также благодаря общим пунктам прикрепления в проксимальных отделах локтевой кости меридиан переходит на переднюю поверхность плеча и соответствует пучкам плечевой мышцы.
На уровне хирургической шейки плечевой кости осуществляется её контакт с волокнами клювовидно-плечевой мышцы, другой конец которой прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.
Далее мышечно-сухожильный меридиан сердца распространяется на переднюю и боковую поверхность грудной клетки по малой грудной мышце, контактирующей с межреберной мускулатурой, а также по передней зубчатой и подлопаточной мышцам.
От зубчатой мышцы по волокнам наружной косой мышцы живота миотатический импульс способен распространяться в эпигастральную и подложечную область.
Схема описанной мышечной последовательности представлена на рис. 40.
6.4. Клиническая характеристика объединения «три инь руки»
В китайской медицине каналы легких, перикарда и сердца принято называть иньскими меридианами руки. В состав всех вышеописанных миомиотатических синкинезий входят пучки передней зубчатой и подлопаточной мышц, а мышечно-сухожильные меридианы сердца и перикарда имеют дополнительное сходство благодаря малой грудной мышце.
Согласно описаниям Nguyen Van Nghi (фото 17) [315, 316], три руч-ных тензо-мускулярных меридиана инь-тенденции имеют общую зону взаимосвязи в подключичной области и на боковой поверхности грудной клетки, где в четвертом межреберье по средне-подмышечной линии располагается точка соединения этих меридианов - Vb22 (юань-е – «бездна жидкости»).
Фото 17. Нгуйен Ван Нги (1909 - 1999).
Получил образование во Вьетнаме, Китае и Франции. С 1940 г. занимался объединением восточной и западной медицины. Был техническим директором национального института иглоукалывания Франции; почетным президентом международного общества биологической медицины; президентом мировой ассоциации иглоукалывания. Опубликовал множество трудов и переводов по традиционной китайской медицине.
Приведенные описания в точности соответствуют топографии передней зубчатой, малой грудной и верхних пучков большой грудной мышц. Практически любой человек в районе точки Vb22 может определить у себя зону повышенной болезненности или даже триггерный пункт.
Сохраняя традиционную терминологию, следует обратить внимание на то, что названия, данные мышечно-сухожильным меридианам в соответствии с тем или иным внутренним органом, следует считать чисто условными. Тем не менее, заинтересованность миотатических синкинезий «трех инь руки» чаще выявляется при заболеваниях органов грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости (сердце, легкие, желчный пузырь, желудок), а также при первичной мышечно-скелетной патологии верхнего квадрата тела (шейный остеохондроз, артроз плечевого сустава и т.д.).
Рис. 41. Мышечно-сухожильный меридиан толстого кишечника
1. 1-я тыльная межкостная мышца кисти
2. Длинный лучевой разгибатель кисти
3. Латеральная межмышечная перегородка
4. Латеральная головка трехглавой мышцы плеча
5. Дельтовидная мышца
6. Верхняя часть трапециевидной мышцы
7. Подкожная мышца шеи
8. Депрессор угла рта
9. Круговая мышца рта
10. Скуловые мышцы
11. Леватор верхней губы
12. Круговая мышца глаза
13. Лобное брюшко затылочно-лобной мышцы
На практике миотатические синкинезии группы «три инь руки» можно использовать для релаксации мышц при синдромах передней грудной стенки, малой грудной мышцы и плечелопаточном периартрозе (известно, что подлопаточная мышца – ключ плечевого сустава [20, 81]).
Рис. 42. Структурная схема межмышечных связей мышечно-сухожильного меридиана толстого кишечника
Отличить висцеро-соматическую патологию от мышечно-скелетной позволяет детальный анализ зон Захарьина-Геда [53, 106], а также Шу и Мо-пунктов китайской медицины [129, 128, 38].
6.5. Мышечно-сухожильный меридиан толстого кишечника
Крайним дистальным звеном этой миотатической цепи является первая тыльная межкостная мышца кисти (рис. 41), расположенная в межпястном промежутке между большим и указательным пальцами. Здесь находится известная многим точка Gi4 (хэ-гу – «слияние ручьёв»).
Через основание второй пястной кости меридиан продолжается на лучевую часть тыла предплечья, соответственно волокнам длинного лучевого разгибателя кисти и достигает наружного надмыщелка плеча.
Далее синкинезия следует вдоль латеральной межмышечной перего-родки и наружной головки трехглавой мышцы плеча, продолжаясь на дельтовидную мышцу, где происходит ее разветвление.
Короткая веточка через лопаточную ость распространяется на верхнюю часть трапециевидной мышцы к шейно-грудному переходу.
Длинная ветвь от передних пучков дельтовидной мышцы идет через подкожную мышцу шеи на депрессор угла рта и его круговую мышцу. Далее по скуловым мышцам миотатический рефлекс распространяется к круговой мышце глаза и лобному брюшку затылочно-лобной мышцы.
Схема миотатической синкинезии меридиана толстого кишечника изображена на рис. 42.
6.6. Мышечно-сухожильный меридиан трех частей туловища (тройного обогревателя)
Меридиан проходит от тыла кисти, соответственно межкостным мыш-цам четвертого пястного промежутка (рис. 43). В средних отделах дорзальной поверхности предплечья анатомическим субстратом синкинезии являются локтевой разгибатель кисти и разгибатель мизинца. На задней поверхности плеча описываемую мышечную последовательность продолжают волокна длинной головки трехглавой мышцы.
Связь канала с мышцами лопатки осуществляется через капсулу плечевого сустава. Здесь он раздваивается.
Короткая веточка через подостную мышцу переходит на ромбовидные мышцы и оканчивается в межлопаточном пространстве у соответствующих грудных позвонков.
Длинная ветвь через надостную мышцу переходит в области лопаточной вырезки на лопаточно-подъязычную мышцу, которая оканчивается на подъязычной кости.
К подъязычной кости также прикрепляется вся мускулатура языка, что и определяет вовлечение последней в цепной миотатический рефлекс при заинтересованности мышечно-сухожильного меридиана тройного обогревателя (вот почему человек на рис. 43 изображён с высунутым зыком).
Кроме того, от подъязычной кости миотатический рефлекс, следуя через подбородочную область вдоль волокон двубрюшной мышцы, распространяется к сосцевидному отростку и телу нижней челюсти, попадая на мимическую мускулатуру, а именно: на депрессор угла рта, круговую мышцу рта, височную и скуловые мышцы.
Описанная цепная последовательность мышц схематически представлена на рис. 44.
6.7. Мышечно-сухожильный меридиан тонкого кишечника
Крайнее дистальное звено этой синкинезии соответствует мышце, отводящей мизинец, и располагается на локтевом крае кисти (рис. 45). Далее меридиан следует вдоль дорзо-ульнарной стороны предплечья по волокнам локтевого разгибателя кисти.
Между локтевым отростком и внутренним надмыщелком миотатическая цепь переходит на дорзо-медиальную поверхность плеча, соответственно длинной головке трехглавой мышцы.
Рис. 46. Структурная схема межмышечных связей мышечно-сухожильного меридиана тонкого кишечника
Благодаря сращениям синовиальных оболочек мышц и их сухожилий с капсулой плечевого сустава меридиан тонкого кишечника распространяется на дорзальную поверхность лопатки.
Через подостную мышцу, как и в предыдущем случае, синкинезия имеет связь с ромбовидными мышцами и соответствующими уровню ло-патки грудными позвонками.
Через надостную мышцу миотатическая цепь переключается у внут-реннего края лопатки на мышцу, поднимающую лопатку; последняя имеет общие пункты прикрепления с ременной мышцей головы в области поперечных отростков трех верхних шейных позвонков.
Далее меридиан разветвляется в затылочных, височных и лобных волокнах апоневротического растяжения головы. С височного брюшка по скуловым мышцам синкинезия распространяется на круговую мышцу рта и его депрессор, а с лобного брюшка – на круговую мышцу глаза. Посредством леватора верхней губы осуществляется связь между мимической мускулатурой глаза и рта.
Схема миотатической синергии тонкого кишечника представлена на рис. 46.
6.8. Клиническая характеристика объединения «три ян руки»
Попробуем сопоставить традиционные описания мышечно-сухожильных меридианов, данные древнекитайскими источниками [72], с вышеизложенными анатомическими субстратами.
Каналы трех обогревателей, толстого и тонкого кишечника принято называть тремя янскими меридианами руки. По нашим представлениям мимическая мускулатура является местом «перекрытия» для всех «янских» миотатических синкинезий руки. Кроме того, у них имеется еще одна об-ласть соприкосновения – в межлопаточном пространстве посредством ромбовидных мышц.
По восточным канонам все ручные мышечно-сухожильные меридианы янь-тенденции также имеют общую зону взаимосвязи, расположенную на боковой поверхности лба – точка VB13 (бэнь-шэнь – «корень духа») [316, 109]; другое место соединения локализуется в верхне-грудном отделе позвоночника и шейно-грудном переходе – точка Vg14 (да-чжуй – «большой позвонок») [128, 128].
Таким образом, интерпретация мышечно-сухожильных меридианов в виде миотатических синкинезий не противоречит традиционным представлениям.
Мышечно-сухожильные меридианы группы «три ян руки» более актуальны при патологии опорно-двигательного аппарата, чем при заболеваниях внутренних органов. Обычно они бывают заинтересованы и используются при лечении вертеброгенной цервикобрахиальгии, межлопаточного болевого синдрома, плечелопаточного периартроза и т.д. В последнем случае нередко наблюдается клиника синдрома «замороженного плеча» [141] в связи с ранним вовлечением в процесс капсулы плечевого сустава.
Рис. 47. Мышечно-сухожильный меридиан селезенки - поджелудочной железы
При использовании мануальной терапии [123, 216] гарантией успешной манипуляции на позвоночнике является предварительная релаксация напряженных мышечных цепей. Для верхне-грудного отдела позвоночника с этой целью может быть использована миотатическая синкинезия тонкого кишечника или трех обогревателей. При соматических дисфункциях шейно-грудного перехода – синкинезия толстого кишечника. В случае выявления функциональных патобиомеханических расстройств верхне-шейного отдела позвоночника и краниовертебральной области – синкинезия трех обогревателей.
Другим важным аспектом применения миотатических синкинезий «трёх ян руки» являются головные и лицевые боли различного генеза.
Известно, например, что любой краниальгический синдром (сосудистый, оболочечный, гипо- или гипертензионный) имеет мышечно-контрактильный компонент за счёт реакции со стороны мышц апоневротического шлема, что обязательно сопровождается вовлечением одной или нескольких миотатических синкинезий группы «трех ян руки».
Подробнее остановимся на прозопальгиях. При этом варианте лицевых болей первичный патогенетический фактор нередко связан с воспалением внутреннего уха, придаточных пазух носа или зубным кариесом; он может быть обусловлен нарушением прикуса, психогенным стрессом, некоррегированной близорукостью или вертеброгенным фактором [76, 146]. Сформировавшиеся вследствие этих причин триггерные точки в мимических мышцах способны инициировать и поддерживать янские ручные синкинезии. Следовательно, при лечении прозопальгий можно использовать массаж и инактивацию ТТ по ходу заинтересованных мышечно-сухожильных меридианов в центростремительном направлении.
Напряжение гортанно-глоточной мускулатуры часто связано с психо-эмоционо-вегетативным фактором и нередко сопровождают панические атаки (вегетативные кризы). Такие пациенты часто жалуются на ощущения «комка» или «першения» в горле, чувство тяжести или напряжения в языке, иллюзию «распухания» языка [27, 26]. Иногда описанные жалобы могут быть успешно устранены релаксацией миотатической синкинезии трех обогревателей.
6.9. Мышечно-сухожильный меридиан селезенки - поджелудочной железы
На медиальной поверхности подошвы меридиан селезенки - поджелудочной железы соответствует головкам короткого сгибателя большого пальца (рис. 47). Чуть ниже и позади внутренней лодыжки анатомическим субстратом данной миотатической цепи становится задняя большеберцовая мышца, расположенная в глубоком слое мускулатуры голени.
Рис. 48. Структурная схема межмышечных связей мышечно-сухожильного меридиана селезенки - поджелудочной железы
Минуя подколенную ямку, мышечно-сухожильный меридиан селезенки через глубокую гусиную лапку продолжается на задней поверхности бедра вдоль полуперепончатой мышцы. Последняя прикрепляется к седалищному бугру. Здесь синкинезия раздваивается.
По короткому ответвлению через крестцово-бугорную связку осуществляется ее контакт с поясничными многораздельными мышцами. Основная же ветвь миотатической цепи переходит на мышцы промежности (леватор и наружный сфинктер ануса, луковично-губчатая мышца) и далее следует по волокнам прямой и наружной косой мышц живота, оканчиваясь в передней зубчатой и большой грудной мышцах.
Схема описанной миотатической синкинезии представлена на рис. 48.
6.10. Мышечно-сухожильный меридиан печени
На стопе меридиан печени залегает в тыльных межкостных мышцах первого плюсневого промежутка (рис. 49). Далее анатомическим субстратом синкинезии возможно являются фасция голени и надкостница передневнутренней поверхности большеберцовой кости. Последние рыхло сращены с подлежащей костью, что обеспечивает им хорошую подвижность как пассивных вставок в миотатическую синкинезию [197, 149].
Через капсулу коленного сустава миотатическая цепь переходит на передневнутреннюю поверхность бедра, соответственно медиальной головке четырехглавой мышцы.
Рис. 49. Мышечно-сухожильный меридиан печени
Рис. 50. Структурная схема межмышечных связей мышечно-сухожильного меридиана печени
В верхней трети бедра синкинезия меридиана печени включает в себя волокна гребенчатой мышцы, прикрепляющейся к лонной кости.
Далее, минуя паховую связку, мышечно-сухожильный меридиан распространяется на нижние отделы апоневроза живота, охватывая область от пупка до лобка. Участок белой линии живота в этом промежутке часто оказывается болезненным.
Схема миотатической синергии печени изображена на рис. 50.
6.11. Мышечно-сухожильный меридиан почек
Синкинезия меридиана почек в области подошвы соответствует приводящей мышце большого пальца и связкам подошвенного апоневроза, который берет начало от головок плюсневых костей и прикрепляется к вентральной поверхности пяточного бугра (рис. 51).
Рис. 51. Мышечно-сухожильный меридиан почек
Рис. 52. Структурная схема межмышечных связей мышечно-сухожильного меридиана почек
Через ахиллово сухожилие миотатическая цепь переходит на заднюю поверхность голени и следует вдоль медиальной головки икроножной мышцы.
В области внутренних отделов подколенной ямки меридиан переключается на продольные пучки большой приводящей мышцы, прикрепляющейся к ветвям лонной и седалищной костей и к седалищному бугру.
Таким образом, устанавливается связь синкинезии с мышцами тазовой области: внутренней и наружной запирательными, квадратной мышцей бедра, грушевидной и средней ягодичной мышцами. Благодаря общим пунктам прикрепления на лонной и седалищной костях миотатический рефлекс способен распространяться с аддуктора бедра на мышцы промежности (точно так же этот процесс может происходить и в обратном направлении).
Основная же ветвь мышечно-сухожильного меридиана, минуя среднюю ягодичную мышцу в области гребня подвздошной кости, переходит на многораздельные и полуостистые мышцы позвоночника, распространяясь по ним вплоть до затылочной кости.
Схема миотатической синкинезии меридиана почек представлена на рис. 52.
6.12. Клиническая характеристика объединения «три инь ноги»
Каналы селезенки-поджелудочной железы, печени и почек принято объединять в группу меридианов ноги иньской тенденции. В описанной тройке миотатических синкинезий общей для всех «зоной перекрытия» так или иначе является промежность и низ живота. Для меридиана селезенки – поджелудочной железы и почек дополнительная зона соприкосновения находится в области позвоночника.
Сказанное не противоречит и восточным представлениям: пунктом соединения «трех инь ноги» является точка VC3 (чжун-цзи – «средняя точка возвышения»), расположенная сразу же выше лобка по средней линии.
Группа иньских миотатических синкинезий ноги нередко актуализируется при заболеваниях органов малого таза и нижнего этажа брюшной полости. В этом случае точка VC3 будет резко болезненна при пальпации.
Можно использовать массаж или инфильтрацию триггерных точек локальным анестетиком по ходу меридиана селезёнки – поджелудочной железы (см. главу 9), например, у больных с когцигодинией, цистальгией, эндометриозом или простатитом.
Рис. 53. Мышечно-сухожильный меридиан желудка
При болях в низу живота любой этиологии полезно воздействовать на синкинезию, соответствующую каналу печени.
Меридиан печени можно использовать и для купирования часто встречающегося пахового миофасциального синдрома (синдром пупартовой связки) [144].
Мышечно-сухожильный меридиан почек больше, чем другие иньские ножные меридианы, имеет отношение к патологии опорно-двигательного аппарата (самый янский из иньских) [24, 232]. Он может быть анатомическим субстратом для развития синдрома грушевидной мышцы, а также некоторых других мышечно-тонических синдромов таза и ноги при поясничном остеохондрозе [193, 170]. Релаксация этой миотатической синкинезии в направлении сверху - вниз нередко дает эффект при болях в пятке, обусловленных «болезненной пяточной шпорой» [179].
Тонические и дистрофические изменения в мышцах таза, промежности и низа живота нередко являются причиной развития вторичных компрессионных нейропатий (туннельных синдромов). Среди них, помимо уже упомянутого синдрома грушевидной мышцы (сдавление седалищного нерва указанной мышцей), различают компрессионную пудентопатию (поражение полового нерва в подгрушевидном пространстве или в области седалищного бугра), парестетическую меральгию Бернгардта-Рота (ущемление наружного кожного нерва бедра под пупартовой связкой) [244, 243, 108], нейропатии подвздошно-подчревного, подвздошно-пахового и бедренно-полового нервов [144]. Очевидно, что релаксирующие мероприятия, оказываемые на синкинезии группы «трех инь ноги», будут способствовать купированию этих патологических проявлений [144].
Еще одно полезное свойство иньских миотатических синкинезий ноги заключается в следующем: по ряду обстоятельств врачу не всегда бывает удобно осуществлять лечебные мероприятия в районе гениталий и промежности. Использование мышечно-сухожильных меридианов позволяет воздействовать на эти области опосредованно.
6.13. Мышечно-сухожильный меридиан желудка
Дистальный конец данного мышечно-сухожильного меридиана расположен на тыле стопы и соответствует короткому разгибателю пальцев (рис. 53), переходя на переднюю поверхность голени, канал желудка использует в качестве анатомического субстрата длинный разгибатель пальцев и переднюю большеберцовую мышцу, связанные между собой листками фасции голени.
В области колена меридиан раздваивается. Его латеральная ветвь следует вдоль волокон наружной широкой мышцы бедра до большого вертела, где происходит переключение синкинезии на среднюю ягодичную мышцу. Последняя прикрепляется по краю гребня подвздошной кости, что обеспечивает связь миотатической синкинезии желудка с подвзошно-поперечными пучками квадратной мышцы поясницы и поясничными многораздельными мышцами.
Рис. 54. Структурная схема межмышечных связей мышечно-сухожильного меридиана желудка
Рис. 55. Мышечно-сухожильный меридиан желчного пузыря
Рис. 56. Структурная схема межмышечных связей мышечно-сухожильного меридиана желчного пузыря
Рис. 57. Мышечно-сухожильный меридиан мочевого пузыря
Медиальная ветвь мышечно-сухожильного меридиана желудка следует от колена вдоль волокон нежной мышцы до лонного симфиза, где происходит ее переключение на прямые мышцы живота.
В подложечной области, латеральнее мечевидного отростка, у хрящевой части края реберной дуги меридиан переходит на переднюю поверхность грудной клетки и следует парастернально по околог-рудинным фиброзно-фасциальным пучкам или рудиментарным грудинным мышцам [231], достигая яремной вырезки грудины и ключично-стернальных сочленений.
Здесь миотатическая синкинезия вновь раздваивается. Одно ее ответвление с помощью грудинно-щитовидных и грудинно-подъязычных мышц устанавливает связь с гортанью, глоткой и подъязычной костью, а через последнюю – с мускулатурой языка (вот почему человек на рис. 53 изображён с высунутым зыком).
Другая ветвь по стернальной ножке грудинно-ключично-сосцевидной мышцы достигает сосцевидного отростка и далее, через лобное и затылочное брюшки апоневроза головы распространяется на мимическую мускулатуру, охватывая круговую мышцу глаза, леватор верхней губы, малую скуловую мышцу, круговую мышцу рта.
По-видимому, миотатическая цепь канала желудка имеет связи и с жевательной мускулатурой, в частности, с внутренней и наружной крыловидными мышцами.
Схема описанной цепной последовательности мышц представлена на рис. 54.
6.14. Мышечно-сухожильный меридиан желчного пузыря
На подошвенной поверхности стопы меридиан желчного пузыря соответствует короткому сгибателю мизинца и мышце, приводящей большой палец, которые примыкают к сухожилию длинной малоберцовой мышцы (рис. 55).
Далее синкинезия проходит вдоль малоберцовых мышц по внешнему краю стопы, позади наружной лодыжки и вдоль латеральной поверхности голени.
В области головки малоберцовой кости анатомическим субстратом меридиана становится илиотибиальный тракт (широкая фасция бедра), переходящий в своих проксимальных отделах в большую ягодичную мышцу и мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра. Последняя прикрепляется к передней верхней ости таза, что позволяет миотатической синкинезии желчного пузыря распространяться на наружную косую мышцу живота, а затем - на переднюю зубчатую мышцу.
У внутреннего края лопатки мышечную цепь продолжают ромбовидные мышцы, а с них она переключается на ременную мышцу головы. Через затылочное, височное и лобное брюшки апоневроза головы миотатический импульс распространяется на мимическую мускулатуру.
Схема миотатической цепи меридиана желчного пузыря представлена на рис. 56.
Рис. 58. Структурная схема межмышечных связей мышечно-сухожильного меридиана мочевого пузыря
6.15. Мышечно-сухожильный меридиан мочевого пузыря
Дистальное звено миотатической синкинезии канала мочевого пузыря расположено на голени. Оно соответствует камбаловидной, латеральной головке икроножной и малоберцовой мышцам (рис. 57).
В области задней поверхности бедра меридиан переходит на ишиокруральную мускулатуру (полусухожильную и полуперепончатую мышцы, двуглавую мышцу бедра), которая оканчивается у седалищного бугра.
По крестцово-бугорной, крестцово-подвздошной и подвздошно-поясничной связкам, минуя крестцово-подвздошное сочленение, миотатическая цепь распространяется на поясницу, где ее анатомическим субстратом становится выпрямитель позвоночника, представленный двумя параллельными тяжами: длиннейшим мускулом (медиально) и подвздошно-реберным мускулом (латерально). Видимо поэтому в атласах по акупунктуре канал мочевого пузыря в области поясницы и спины имеет два ряда точек.
На уровне нижнего угла лопатки синкинезия разветвляется, включая в себя сначала нижнюю, а затем и верхнюю часть трапециевидной мышцы.
Непосредственным же продолжением выпрямителя позвоночника является полуостистая мышца шеи и головы. В области апоневротического шлема мышечно-сухожильный меридиан соот-ветствует затылочному и лобному брюшку, а на лице - круговой мышце глаза, скуловым мышцам, леватору верхней губы, круговой мышце рта.
Схематическое изображение описанной мышечной цепи представлено на рис. 58.
6.16. Клиническая характеристика объединения «три ян ноги»
Согласно традиционным китайским воззрениям, три ножных мышечно-сухожильных меридиана янь-тенденции имеют зону контактов в области щеки у нижнего края скуловой кости во впадине [315, 316, 109]. Здесь расположена точка Ig18 (цюань-ляо – «ямка скуловой кости»).
Для миотатических синкинезий группы «три ян ноги» областью перекрытия также является лицо, что позволяет им контактировать еще и с янскими ручными синкинезиями (см. раздел 6.8.). Кроме того, меридиан желчного пузыря через переднюю зубчатую мышцу имеет дополнительные связи с ручными синкинезиями группы «три инь» (см. раздел 6.4.).
Янские ножные мышечно-сухожильные меридианы в большей степени отражают состояние опорно-двигательного аппарата. Их заинтересованность менее характерна для патологии внутренних органов. Особенно это имеет отношение к каналам мочевого пузыря и желудка [24, 193, 194].
Воздействие на ножные и туловищные отделы меридианов желудка и желчного пузыря эффективно при многих рефлекторных синдромах остеохондроза позвоночника. Есть данные, например, о полезности использования мышечно-сухожильного меридиана желудка при синдроме передней грудной стенки [61].
Патология органов грудной клетки и брюшной полости нередко проявляется мышечным напряжением и триггерными точками в паравертебральных отделах, а также на передней поверхности груди и живота. Давно подмечены закономерности локализации этих изменений для конкретных внутренних органов (см. раздел 2.2.). В европейской медицине их принято называть зонами Захарьина-Геда, максимальными точками Маккензии [53], а в восточной - Шу- и Мо-пунктами [129, 128] (рис. 8, 18).
Многие из этих сегментарных висцеро-соматических реакций располагаются в мышцах, топографически связанных с мышечно-сухожильными меридианами желудка, мочевого или желчного пузыря, и способны принимать участие в их тонизации.
При сочетании висцеральной патологии и заболеваний двигательной системы указанные отраженные влияния из внутренних органов являются важным фактором рецидива цепных миотатических реакций [21].
Фото 18. Методика выполнения симптома Ласега
Ярким примером вызывания миотатической синкинезии мочевого пузыря, обусловленной поражением позвоночно-двигательных сегментов различными патоморфологическими субстратами поясничного остеохондроза [259], является симптом Ласега.
Как известно, при этом у больного, лежащего на спине, приподнимают выпрямленную в коленном суставе ногу, что вызывает ирритацию рецепторов мозговых оболочек или дуральной манжетки корешков и способствует рефлекторному напряжению мышц поясницы, а вслед за ними - мускулатуры задней поверхности бедра и голени (фото 18). Этот признак мало чем отличающийся от менингеального симптома Кернига [32].
С целью дифференциальной диагностики можно первоначально купировать предполагаемый наиболее значимый раздражитель, а затем проверить состояние всей заинтересованной синкинезии.
Например, если у больного с предполагаемой грыжей диска выявлено напряжение мышечной цепи, соответствующей меридиану мочевого пузыря, а после введения анестетика в эпидуральное пространство (эпидуральная блокада [108]) болезненность триггерных точек по ходу меридиана исчезла или уменьшилась выраженность симптома Ласега - это подтверждает наличие вертеброгенной патологии. Триггерные точки, обусловленные другой причиной, после выключения рефлекторной импульсации из главного очага не исчезают. На них необходимо оказывать дополнительное лечебное воздействие.
Миотатическую синкинезию желчного пузыря особенно полезно учитывать при заинтересованности илиотибиального тракта и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра.
Мышечно-сухожильные меридианы группы «три ян ноги», так же, как и янские ручные синкинезии, могут быть использованы для лечения лицевых болей (прозопальгий).
Поскольку точка соединения янских ножных меридианов Ig18 проецируется на жевательную мускулатуру, релаксация указанных миотатических цепей эффективна у больных с височно-нижнечелюстным синдромом [231].
Связи мышечно-сухожильного меридиана желудка с гортанно-глоточной мускулатурой и мышцами языка позволяют использовать его для купирования вегетативных пароксизмов, характеризующихся «спазмом в горле», «чувством нехватки воздуха», «тяжести языка», осип-лости голоса и.т.п.
