^ 4.2. Травматический шок.
Травматический шок – своеобразная общая реакция организма на травму, которая сопровождается неуклонным ухудшением функций жизненно важных органов; патологический процесс касается практически всех систем организма, но в первую очередь кровообращения и дыхания.
В течение травматического шока различают две фазы:
- эректильная
- торпидная.
Эректильная фаза продолжается от нескольких минут до получаса. Для нее характерна выраженная реакция со стороны ЦНС и симпатико-адреналовой системы. В этот период, особенно если травме предшествовало сильное нервное перенапряжение, имеет место повышение чувствительности к внешним раздражителям, двигательное и речевое возбуждение, колебания артериального и венозного давления, бледность кожных покровов, учащение и нередко аритмия пульса, дыхания, активизация обменных процессов. Пострадавший может быть возбужден, эйфоричен, не сознавать тяжести своего состояния и полученных повреждений. Эта фаза кратковременная и на этапах медицинской эвакуации наблюдается редко.
Торпидная фаза продолжается от нескольких минут до многих часов. Характерно снижение реакции на окружающее вплоть до адинамии и безучастности, уменьшение степени выраженности кожных и сухожильных рефлексов, снижение артериального и венозного давления, учащение и уменьшение глубины дыхания, изменение цвета и состояния кожных покровов (бледность, цианоз, холодные ноги). Сознание может быть сохранено в результате централизации кровообращения.
Выделяют первичный шок, который следует непосредственно за травмой и вторичный шок, для которого непосредственно после травмы характерен период (от нескольких часов до 1-2 суток) благополучия.
Клинически выделяют 3 степени тяжести шока.
Признаки шокового состояния (сходны с таковыми при кровотечении):
- бледная, холодная и влажная кожа;
- сухость во рту, жажда;
- слабый учащенный пульс;
- учащенное дыхание;
- слабость;
- беспокойство;
- спутанность сознания;
- потеря сознания;
- снижение артериального давления.
Первая помощь при шоке:
Осуществить временную остановку кровотечения.
Провести обезболивание.
Начать внутривенное введение плазмозамещающих растворов .
Попытаться устранить причину, вызвавшую шоковое состояние.
Наложить на рану асептическую повязку.
Провести транспортную иммобилизацию.
Провести ингаляцию кислорода.
Уложить пострадавшего так, чтобы голова находилась на одном уровне с телом; ноги поднять на 30 см выше уровня тела (если возможна травма головы, шеи, позвоночника, бедра или голени, есть подозрение на сердечный приступ, инсульт или нет уверенности в состоянии пострадавшего, то ноги поднимать не следует).
Поддерживать нормальную температуру тела пострадавшего (в зависимости от температуры окружающей среды).
Провести экстренную профилактику раневой инфекции.
Успокойте пострадавшего.
Приложить холод к месту повреждения.
Срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение – эвакуация в первую очередь с сопровождающим.
В случае задержки эвакуации пострадавшего обеспечить возможность отправление пострадавшим физиологических потребностей.
Помните, что для оказания первой помощи не обязательно знать причину, вызвавшую шок, или видеть кровотечение.
^ 4.3. Синдром длительного раздавливания (травматический токсикоз).Синдром длительного раздавливания (или травматический токсикоз) – повреждение, возникающее при длительном сдавлении и сжатии обширных участков мягких тканей, чаще конечностей, с последующими общими и местными признаками и проявляющееся лишь после освобождения сдавленных частей тела.
При этой патологии в придавленных конечностях при пережатии сосудов интенсивно накапливаются недоокисленные продукты обмена, распада и разрушения тканей, крайне токсичные для организма. Сразу же после освобождения и восстановления кровообращения в организм поступает колоссальное количество токсинов. Чем дольше сдавливание, тем сильнее токсический удар и тем скорее наступает смерть.
Одновременно в поврежденную конечность устремляется огромное количество тканевой жидкости и плазмы. Конечность резко увеличивается в объеме, теряются контуры мышц, отек приобретает такую степень плотности, что нога становится похожа на деревянную и по твердости, и по звуку, издаваемому при легком постукивании. Малейшие движения причиняют мучительные боли даже без признаков переломов костей.
Причиной смерти пострадавших в первые минуты и через несколько суток после освобождения является переход большого количества плазмы в поврежденные конечности, который вызывает не только значительное обезвоживание и снижение артериального давления, но и сверхконцентрацию токсинов, которая резко угнетает сердечную деятельность, функцию всех органов и систем.
Другое грозное осложнение при синдроме длительного сдавливания – появление в крови свободного миоглобина (аналога гемоглобина в мышцах) в результате повреждения мышечных волокон. Чем больше поражено мышечной массы, тем больше миоглобина в крови, тем хуже прогноз. Громоздкие молекулы миоглобина повреждают канальцы почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Уже в первые сутки моча приобретает ярко-красный цвет, а в последующие сутки выделение мочи полностью прекращается.
Признаки, позволяющие заподозрить синдром длительного раздавливания: - сдавливание конечности более 15 минут;
- выраженное ухудшение функции сердечно-сосудистой системы после освобождения повреждённой конечности (бледность, увеличение частоты дыхания, увеличение частоты пульса, снижение артериального давления);
- появление отёка и исчезновение рельефа мышц конечностей, отсутствие пульса у лодыжек;
- появление розовой или красной мочи.
Первая помощь (профилактика и лечение) при синдроме длительного раздавливания (правила извлечения пострадавшего из-под обломков и завалов) – начинается ДО освобождения конечностей (!):
Осуществить временную остановку кровотечения.
Провести обезболивание.
Начать внутривенное введение плазмозамещающих растворов .
Напоить пострадавшего крепким чаем, обеспечить обильное питьё.
Обложить пакетами со льдом или снегом пострадавшие конечности.
После улучшения состояния пострадавшего – освободить повреждённую конечность.
Сразу после извлечения необходимо как можно туже перебинтовать всю конечность (ногу – от пятки до паховой складки, руку – до плечевого пояса).
Провести иммобилизацию повреждённой конечности.
Наложить на рану асептическую повязку.
Продолжить внутривенное введение плазмозамещающих растворов, обильное питьё.
Придать пострадавшему удобное положение.
Провести экстренную профилактику раневой инфекции .
Срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
В случае задержки эвакуации пострадавшего обеспечить возможность отправление пострадавшим физиологических потребностей.
В начале века единственным условием спасения было предварительное наложение защитного жгута на придавленную конечность до ее освобождения. Затем обязательно проводилась ампутация.
Капельное введение 1,5-2 литров жидкости, применение холода перед освобождением конечности позволяет избежать наложения защитных жгутов и сохранить конечности, улучшит прогноз.
Следовательно, в большинстве случаев наложения защитного жгута можно избежать, однако, если прогнозируется задержка эвакуации пострадавшего и (или) длительная транспортировка, а состояние пострадавшего ещё до освобождения конечности крайне тяжёлое, то наложение жгута может оказаться единственным шансом на спасение жизни пострадавшего, в том числе и ценой утраты конечностей.
Лекция 5. Правила наложения повязок, фиксация (иммобилизация). Перенос и транспортировка раненых.^ 5.1. Правила наложения повязок, фиксация (иммобилизация).Правила наложения повязокЦель наложения повязки: - профилактика проникновения в рану микробов,
- остановка кровотечения,
- создание покоя и уменьшения боли.
Последовательность операций: - бинт держат в правой руке и раскручивают слева направо, не отрывая от поверхности тела, левой рукой поддерживая тело,
- каждый последующий виток бинта должен накрывать не меньше половины ширины предыдущего,
- чтоб повязка крепко держалась на ране, ее накладывают, учитывая "рельеф" раненной области,
- бинт следует затягивать постепенно, потому что слабая повязка слезает с раны, а тугая – нарушает кровообращение, давит на рану и вызывает боль и онемение,
- при открытом пневмотораксе необходимо быстро наложить герметизирующую повязку и тем самым перевести открытый пневмоторакс в закрытый.
Наложение гипсовых повязок – манипуляция гипсового техника!
ИммобилизацияПринципы иммобилизации: - шина накладывается без изменения положения поврежденной части;
- шина должна охватывать как область повреждения, так и суставы, расположенные выше и ниже этой области;
- до и после наложения шины проверьте кровообращение в поврежденной части тела (спросите пострадавшего, немеют ли у него кончики пальцев поврежденной конечности; проверьте пальцы поврежденной конечности – они должны быть теплые на ощупь и иметь розовый цвет у ногтей – при жалобах на онемение ослабьте повязку, прощупайте пульс ниже места повреждения);
- зафиксируйте шину выше и ниже области повреждения.
Шины бывают трех видов:
- мягкие,
- жёсткие,
- анатомические.
^ В качестве мягких шин можно использовать сложенные одеяла, полотенца, подушки, поддерживающие повязки или бинты.
К жестким шинам относятся дощечки, полоски металла, картон, сложенные журналы и т.п.
^ При анатомических шинах в качестве опоры используется тело самого пострадавшего. Например, поврежденная рука может быть прибинтована к груди пострадавшего, нога – к здоровой ноге.
^ 5.2. Перенос и транспортировка раненых.Правила транспортировки пострадавших Положение пострадавшего во время транспортировки зависит от его состояния и характера поражения или заболевания. Пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение в таком положении, которое ему наиболее удобно, не вызывает боли и не ухудшает его состояния.
^ Травма, заболеваниеПоложение пострадавшегочерепно-мозговые повреждения с потерей сознания
на животе, под лоб положить валик
перелом позвоночника
на спине, с валиком под поясницей
шок и значительная потеря крови
на спине, с приподнятыми ногами и опущенной головой
перелом костей таза и заболевания органов брюшной полости
на спине, с полусогнутыми ногами в коленях и тазобедренных суставах
ранения органов груди, острые заболевания органов брюшной полости
сидя, с согнутыми ногами в коленях и тазобедренных суставах
^ Способы переноски пострадавших.Наименование
способов переноски^ Краткое описание
способов переноски пострадавшихподнятие и переноска одним спасателемна руках перед собой
спасатель опускается на одно колено сбоку от пострадавшего, осторожно захватывает его одной рукой за спину; второй – за подколенные ямки или бедра, поднимает и переносит.
на спине
спасатель обеспечивает пострадавшему сидячее положение, потом опускается перед ним на одно колено, кладет на спину и захватывает руками его бедра. Пострадавший руками обхватывает плечи спасателя
на плечах
спасатель кладет пострадавшего на живот, становится сбоку от пострадавшего, потом руками берет его за поясницу, осторожно поднимает и, подсовывая свою голову под него, кладет животом себе на плечо, на котором держит его бедро и руку
переноска двумя спасателямина сидении „замок” из четырех рук
спасатели делают из четырех рук сидение, на которое садится пострадавший, он обхватывает руками спасателей за шею
на сидении „замок” из двух рук
спасатели делают из двух рук сидение, а двумя свободными руками поддерживают пострадавшего
переноска тремя спасателямипострадавшего укладывают лицом вверх, к нему сбоку подходят спасатели, один из них берет его за голову и грудь, второй – за поясницу и таз, третий – за бедра и голени.
переноска на носилкахпри подъеме
переноска пострадавших на носилках при подъеме (вверх, вверх по ступенькам и т.п.) производится головой вперед, причем сзади идут по два спасателя
во время спуска
переноска пострадавших во время спуска (сверху, вниз по ступенькам и т.п.) производится ногами вперед, причем впереди идут два спасателя
на ровной местности
переноска пострадавших на носилках на ровной местности (сверху, вниз по ступенькам и т.п.) производится головой вперед двумя спасателями. Переноску проводят не спеша, идут не в ногу, чтобы носилки не расшатывались
переноска на носилках из подручных средствносилки из одежды
берут две крепких палки длиной 2 м каждая и просовывают в рукава пиджака, пальто или другой одежды, которые застегивают на все пуговицы
носилки из жерди и двух простыней
одну простыню привязывают по длине к концам жерди, вторую – посреди его
носилки из стремянки
выбирают стремянку, немного длиннее роста пострадавшего, кладут на нее фанеру или тонкие доски и валик из одежды под голову
носилки из мешка
берут две жерди длиной 2 м, просовывают в мешок, в котором для этого вырезаны два донных угла.
Лекция 6. Отравления угарным газом. Признаки смерти. Реанимация.^ 6.1. Отравления угарным газом.Для дыхания одного человека в герметически закрытом помещении необходимо не менее 2 л кислорода в час.
Монооксид углерода: СО образуется при неполном сгорании веществ, которые содержат углерод, вследствие недостаточного доступа кислорода. Отравления возможны в машинных отделениях теплоходов, тепловозов, в гаражах, автомобилях, при неправильном использовании печи.
Токсическое (отравляющее) действие окиси углерода состоит в том, что он соединяется с гемоглобином в крови и образует с ним карбоксигемоглобин.
Поэтому при отравлении быстро наступает нарушение обмена веществ, обусловленное дефицитом кислорода в тканях в тканях – гипоксия, которая и является причиной смерти.
Возникают кровоизлияния в мозг, в мышцу сердца. Смерть наступает от паралича дыхания и остановки сердечной деятельности.
Различают три степени тяжести отравления угарным газом: I Лёгкая.
II Средняя.
III Тяжёлая.
Может быть мгновенная или апоплексическая форма, когда смерть наступает мгновенно.
Симптомы отравления угарным газом: - головная боль,
- головокружение,
- стук в висках,
- сухой кашель,
- боль в груди,
- слёзотечение,
- тошнота, рвота,
- гиперемия (покраснение) кожи,
- увеличение частоты пульса,
- повышение артериального давления,
- возможно возбуждение со слуховыми и зрительными галлюцинациями.
По мере прогрессирования отравления развиваются: - апатия – безразличное отношение к своему состоянию,
- адинамия, мышечная слабость,
- сонливость,
- двигательные параличи,
- потеря сознания,
- кома,
- судороги,
- непроизвольное мочеиспускание и дефекация,
- нарушение дыхания,
- нарушение мозгового кровообращения, отёк мозга,
- возможно повышение температуры тела до 38-40°С,
- возможно развитие острого инфаркта миокарда.
Осложнения – вторичная травма при судорожном синдроме, остановка дыхания и кровообращения.
Первая помощь при отравления угарным газом:
Эвакуировать (вывести, вынести) пострадавшего на свежий воздух из помещения, наполненного угарным газом.
При остановке дыхания – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Провести ингаляцию кислорода в течение нескольких часов.
Если пострадавший без сознания – приложить холод к голове.
Ввести внутривенно: 500 мл раствора глюкозы 5 % с аскорбиновой кислотой (5 % – 20-30 мл).
Срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
В случае задержки эвакуации пострадавшего обеспечить возможность отправление пострадавшим физиологических потребностей.
^ 6.2. Признаки смерти.Терминальное состояние13 – обобщенное понятие, переходный период между жизнью и смертью, характеризующееся критическим уровнем расстройства функций жизненно важных органов и систем, в результате чего сам организм не в состоянии справиться с возникшими нарушениями.
Выделяют следующие этапы умирания (подчёркнуты 3 стадии): - предагональное состояние,
- терминальная пауза,
- агония,
- клиническая смерть,
- биологическая смерть.
Предагональное состояние – характеризуется нарушениями сознания различной степени выраженности, критическим уровнем артериального давления (не определяется), нарушениями дыхания (выраженная одышка, синюшная или бледная окраска кожных покровов и слизистых оболочек), пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях
.Терминальная пауза – проявляется прекращением дыхания (от нескольких секунд до 3–4 минут) и брадикардией (идиовентрикулярный или эктопический сердечный ритм), иногда наступает асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются
.Агональный период – наблюдаются отсутствие сознания и глазных рефлексов, нарушения биомеханики дыхания со снижением эффективности внешнего дыхания, артериальное давление не определяется, пульс определяется только на крупных артериях, выраженно ослаблен, сердечные тоны при прослушивании глухие.
Клиническая смерть – констатируют в момент полной остановки кровообращения, дыхания и выключения функциональной активности центральной нервной системы – период между жизнью и смертью, когда при наличии внешних признаках смерти организма, ещё продолжаются жизненные процессы, дающие потенциальную возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации.
Длительность этого периода при обычной температуре тела составляет 3-6 минут; в особых условиях (гипотермия, фармакологическая защита) этот период продлевается до 15-16 минут.
Основные признаки клинической смерти:Отсутствие дыхания – спасатель определяет по отсутствию дыхательных движений (экскурсий) грудной клетки.
^ Отсутствие кровообращения – спасатель определяет по отсутствию пульса на сонной артерии.
Отсутствие сознания – спасатель определяет по отсутствию реакции пострадавшего на осторожное встряхивание за плечи (при подозрении на травму позвоночника это делать не следует) и на громкий вопрос: «Что с Вами? Нужна помощь?».
Все остальные признаки являются дополнительными и, так как конечный успех реанимации определяется, прежде всего, как можно более ранним её началом, тратить на них драгоценное время спасатель в большинстве случаев не имеет возможности.
В экстренной ситуации отсутствие кровообращения допустимо диагностировать по исчезновению пульса на сонных артериях в сочетании с внезапным выключением сознания; другие признаки остановки сердца в подобной ситуации необязательны!
В экстренной ситуации диагноз остановки спонтанного дыхания ставят визуально – по отсутствию дыхательных движений; нельзя тратить время на прикладывание ко рту и носу зеркала, блестящих металлических и легких предметов!
^ На ориентировку в ситуации и начало реанимации у спасателя есть только 10-15 секунд!Биологическая смерть – в обобщенном виде состояние необратимой гибели организма как целого, с тотальной гибелью головного мозга.
Признаки биологической смерти – все признаки клинической смерти (отсутствие сознания, рефлексов, мышечного тонуса, дыхания, кровообращения).
Биологические:
- снижение температуры тела,
- гипостатические (трупные) пятна,
- трупное окоченение мышц
. Для спасателя достоверными признаками биологической смерти являются гипостатические (трупные) пятна и трупное окоченение мышц.
6.3. Реанимация.Реанимация (reanimatio – оживление) – оживление организма, восстановление или временное замещение резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма
.^ Конечная цель реанимации – восстановление функций мозга, сознания, т. е. реанимация человека как личности.
Сердечно-лёгочная реанимация включает два этапа:
- базовый (на месте происшествия и, при необходимости, во время транспортировки)
- специализированный (проводится в реанимационных отделениях, специализированных палатах интенсивной терапии, других отделениях стационаров, поликлиник или других лечебно-профилактических учреждениях; требует соответствующего оборудования и медикаментов; проводится, как правило, врачами).
Помимо этого, реанимация может оказываться необученными гражданами, специально обученными гражданами (в данном случае, спасателями), медицинскими работниками различной квалификации.
^ Выживаемость при выполнении первичного реанимационного комплекса зависит от трех главных факторов: 1. Раннего распознавания критических нарушений жизненно важных функций.
2. Немедленного начала реанимационных мероприятий и их адекватного проведения.
3. Срочного вызова реанимационной бригады для проведения специализированной помощи.
Из-за трудностей в разграничении обратимого и необратимого состояния реанимационное пособие следует начинать во всех случаях скоропостижной смерти и уже по ходу оживления уточнять эффективность мероприятий и прогноз для больного!
^ Для спасателя отказ от реанимации допустим только в случае определения явных признаков биологической смерти: гипостатические пятна, окоченение мышц.При проведении реанимации выделяется 3 стадии и 9 этапов; спасатель выполняет только первые 3 этапа I стадии. Стадия I – элементарное поддержание жизни; состоит из трёх этапов (принцип АВС):
- A (airway open) – восстановление проходимости дыхательных путей;
- В (breath for victim) – экстренная искусственная вентиляция легких и оксигенация;
- С (circulation his blood) – поддержание кровообращения.
- Остановка кровотечения также относится к I этапу.
Стадия II – дальнейшее поддержание жизни (3 этапа).
Стадия III – длительное поддержание жизни (3 этапа).
Основным принципом проведения реанимационных мероприятий для каждого из этих комплексов является триада: "
знать", "
уметь", "
иметь".
Общим правилом работы отечественной службы реанимации является: не транспортировать пациента в стационар до восстановления кровообращения и дыхания.
При восстановлении деятельности сердца и некоторой стабилизации гемодинамики, отсутствие сознания у пациента и необходимость проведения ИВЛ не являются препятствием для транспортировки его в стационар.
В редких случаях реанимация осуществляется во время транспортировки пациента. Если это не удается (например, при движении по узким лестницам), неизбежное прерывание массажа сердца не должно превышать 15 с.
Восстановление проходимости дыхательных путей При возникновении неотложных состояний проходимость дыхательных путей часто нарушена из-за западения языка, который прикрывает вход в гортань и воздух не может попасть в лёгкие – расслабленный язык под давлением массы нижней челюсти опускается к задней стенке глотки, закрывая вход гортань; надгортанник также смещается вниз в связи со смещением вниз подъязычной кости. Дополнительное сужение просвета глотки возникает при попытках подложить под голову подушку и наклоне головы вперед.
Кроме того, у больного в бессознательном состоянии всегда существует опасность аспирации и закупорки дыхательных путей инородными телами и рвотными массами.
Для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо произвести "тройной приём на дыхательных путях" (рис.6.1.):
1. Запрокидывание головы. Оказывающий помощь подводит ладонь одной из рук под затылок пациента и приподнимает его, голова при этом начинает запрокидываться назад. Другой рукой, опираясь на лоб возвышением I пальца, помогают запрокидыванию головы пациента до перемещения подбородка строго вверх.
2. Выдвижение нижней челюсти вперед.
3. Открывание рта: II-V пальцы обеих рук помещает позади углов нижней челюсти и захватывают ветвь нижней челюсти больного, I пальцы – на подбородке, на уровне углов рта; голова пациента слегка запрокидывается, а нижнюю челюсть выдвигают с силой вперед (вверх), смещая её таким образом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних зубов, I пальцы приоткрывают рот.
Рис. 6.1. Выполнение "тройного приёма на дыхательных путях".
Если подозревают переломо-вывих в шейном отделе позвоночника (ныряние на мелком месте, «хлыстовой» тип повреждения шейного отдела позвоночника при автомобильной катастрофе) разгибание в атлантозатылочном суставе недопустимо либо должно быть минимальным. В этих случаях оказание помощи одним реаниматором состоит в том, что придают среднее положение между разгибанием и сгибанием в атлантозатылочном суставе, реаниматор выдвигает вперед нижнюю челюсть и проводит вдувание «изо рта в рот», закрывая нос своей щекой; закрыв рот, вдувание можно производить в нос. При двух реаниматорах, – один из них обеспечивает вытяжение по оси тела за голову пострадавшего, второй проводит собственно ИВЛ методом вдувания «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
При попадании инородного тела в верхние дыхательные пути у пострадавшего характерный вид – рот открыт, он судорожно сжимает шею, не может говорить, кашлять, дышать.
Для освобождения дыхательных путей используются следующие приёмы (оба приема рассчитаны на смещение инородного тела; рис. 6.2.).
1. Если пациент стоит или сидит, одной рукой поддерживают его спереди и, слегка наклонив вперед, основанием ладони наносят 3-5 сильных удара в межлопаточной области.
2. Быстро охватив пациента вокруг корпуса и опираясь основанием сжатого кулака одной из рук (кисть второй руки охватывает кулак первой) на нижнюю треть грудины, делают четыре сильных и быстрых толчка в переднезаднем направлении. Толчки можно наносить также ниже мечевидного отростка по средней линии.
Рис. 6.2. Приёмы удаления инородных тел из дыхательных
путей пострадавшего.
3. Пытаются не только сместить, но и удалить инородное тело глотки. Для этого одной рукой выводят вперед нижнюю челюсть и, открыв рот указательным пальцем другой руки, скользят по внутренней поверхности щеки пациента, стараясь подойти к корню языка и гортани, удалить или сместить инородное тело (сместить, но не протолкнуть). Для предупреждения сжимания челюстей пациента между его коренными зубами вставляют плотно свернутое полотенце.
Если нет эффекта, осуществляют надавливание на живот (рис. 6.2.).
При этом ладонь одной руки прикладывают к животу по средней линии между пупком и мечевидным отростком. Вторую руку кладут поверх первой и надавливают на живот быстрыми движениями вверх по средней линии.
При острейшей асфиксии, вызванной препятствием в области гортани, и после безуспешных попыток смещения инородного тела и освобождения дыхательных путей вышеописанными приемами по жизненным показаниям проводят коникотомию (трахеостомию).
^ Коникотомия – врачебная манипуляция!Трахеостомия – врачебная манипуляция! Для предупреждения аспирации крови или желудочного содержимого у пострадавших без сознания рационально всем пострадавшим придать "безопасное положение" (рис. 6.3.).
Рис. 6.3. Предупреждение аспирации крови или желудочного содержимого у пострадавших без сознания.
Для этого необходимо повернуть пострадавшего на бок при одновременном вытяжении тела вдоль оси за голову ладонями, фиксированными на височных областях головы, ногу, оказавшуюся внизу, сгибают в колене; руку заводят за спину; кисть руки, оказавшейся сверху, помещают под подбородком для удержания головы в запрокинутом положении.
Обеспечение проходимости дыхательных путей может быть осуществлено с использованием технических средств: ротоглоточных и носоглоточных воздуховодов. Введение воздуховодов показано больным в коматозном состоянии со сниженными глоточными рефлексами, больным с остаточной миорелаксацией после наркоза и введения релаксантов.
При сохранении глоточных и гортанных рефлексов из-за опасности рвоты, аспирации и ларингоспазма введение воздуховодов не показано, либо его выполняют в положении больного на боку для предупреждения возможной аспирации при рвоте.
Надежную проходимость верхних дыхательных путей обеспечивает интубация трахеи.
Интубация трахеи – врачебная манипуляция!
