АНАТОМО - ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Сердечно-сосудистая система состоит из сердца, сосудов и нервных приборов, регулирующих ее деятельность.
Сердце расположено в переднем средостении в центре грудной клетки на уровне между III ребром и основанием мечевидного отростка. Большая часть сердца находится влево от срединной линии. Различают основание сердца, от которого отходят крупные сосуды (аорта и легочная артерия), и верхушку сердца, обращенную вниз и влево.
Вес сердца равен 250 - 300 г. Величина его соответствует приблизительно объему кулака данного человека.
Сердце является центральным мотором кровообращения, обеспечивающим перекачивание крови из вен большого и малого круга кровообращения в артерии. Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка аортой, в которую поступает кровь, выбрасываемая левым желудочком. Из аорты через систему артерий и капилляров кровь попадает непосредственно в мелкие вены, которые, сливаясь, становятся все крупнее и в конце концов образуют два крупных венозных ствола — верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие (двумя раздельными отверстиями) в правое предсердие.
Из правого желудочка при сокращении сердца венозная кровь поступает в малый круг кровообращения, начинающийся легочной артерией, которая идет к легким, где распадается на легочные капилляры, оплетающие легочные альвеолы. Здесь происходит артериализация крови - обогащение ее кислородом и отдача угольной кислоты. Легочные капилляры переходят в мелкие вены, которые в свою очередь, сливаясь, образуют четыре легочные вены, впадающие в левое предсердие.
Сердце помещается в замкнутом серозном мешке - околосердечной сумке, или перикарде.
Различают три оболочки сердца; внутреннюю, среднюю и наружную.
Внутренняя оболочка - эндокард (endocardium) выстилает камеры сердца и образует две пары клапанов - атриовентрикулярные и полулунные.
Атриовентрикулярные клапаны располагаются между желудочками и предсердиями (трехстворчатый справа, двустворчатый слева), полулунные клапаны - между левым желудочком и аортой и правым желудочком и легочной артерией.
Основная функция клапанов сердца - создавать герметичность отверстий и тем самым препятствовать обратному току крови. Атриовентрикулярные клапаны не допускают тока крови из желудочков в предсердия во время систолы желудочков. Полулунные клапаны не допускают тока крови из артерий (аорты и легочной артерии) в желудочки во время диастолы желудочков. Это позволяет сердцу выполнять роль насоса.

Средняя оболочка сердца - миокард (myocardium) состоит в свою очередь из трех слоев мышечных волокон, поперечно исчерченных, разделенных на особые сегменты, густо переплетающихся между собой. Внутренний слой миокарда в желудочках образует перекладины (трабекулы) и сосочковые мышцы.
Хорошо развита мышечная стенка левого желудочка. Толщина ее равна 10 - 13 мм, тогда как толщина мышцы правого желудочка составляет 2 - 4 мм. Мышцы предсердий более тонкие и слабо развиты.
В мышце сердца заложена сложная проводящая система (рис.), которая анатомически состоит из следующих частей: 1) синусового узла (узел Кис-Флека), расположенного в правом предсердии на участке между устьями верхней и нижней полых вен; 2) атриовентрикулярного узла (узел Ашофа - Тавара), расположенного в правом предсердии (в нижней части межпредсердной перегородки и в верхней части межжелудочковой перегородки); 3) идущего вниз от атриовентрикулярного узла ствола пучка Гиса, который делится на лежащие под эндокардом правую и левую ножки. В дальнейшем каждая ножка распадается на мелкие разветвления - волокна Пуркинье, которые вступают уже в непосредственное соприкосновение с волокнами сократительного миокарда.
Нервно-мыщечный аппарат сердца выполняет сложные функции: 1) автоматизма; 2) возбудимости: 3) проводимости; 4) сократимости.
Автоматизм сердца - способность давать ритмические сокращения без внешнего раздражителя - в физиологических условиях осуществляется синусовым узлом, который регулирует частоту сокращений под влиянием внесердечных нейро - гуморальных воздействий. Возбудимостью называется способность мышечных волокон сердца реагировать на раздражения, идущие из центров выработки импульсов.
Проводимость — свойство мышечного волокна передавать полученное раздражение соседним волокнам. По проводящей системе раздражение пробегает в среднем со скоростью 3000 - 4000 мм, по миокарду предсердий - со скоростью 800 - 1000 мм, а по миокарду желудочков -300 - 500 мм в секунду. В узле Ашофа - Тавара проведение замедляется.
Сократительностью сердечной мышцы называется ее способность укорачиваться под влиянием раздражения.
Сила сокращения сердца зависит от длины мышечных волокон, находящихся в покое. Иначе говоря, сила сокращения мышцы сердца пропорциональна наполнению его полостей. В основе сокращения мышцы сердца лежат биохимические окислительно - восстановительные процессы .
Сердечная мышца сокращается последовательно: сначала предсердия, затем желудочки. После сокращения (систолы) для каждого отдела сердца наступает фаза отдыха (диастола). Весь период сердечного цикла от начала систолы предсердий до конца их диастолы при 72 - 74 сокращениях в минуту занимает следующее время: систола предсердий 0,6 - 0,1 секунды, проведение к желудочкам 0,04 секунды, систола желудочков 0,32 - 0,4 секунды, диастола желудочков 0,4 - 0,5 секунды.
Наружная серозная оболочка сердца - эпикард (epicardium) интимно связана с миокардом и является висцеральным листком околосердечной сумки (pericardium). Между эпикардом и перикардом имеется замкнутая полость, в которой постоянно содержится небольшое количество серозной жидкости. Эта жидкость выполняет роль смазки, благодаря которой сердце может свободно растягиваться и сокращаться.
Сердце обладает поистине удивительной работоспособностью. Когда человек находится в спокойном состоянии, оно перекачивает около 3,5 - 4,5 л крови в минуту (минутный объем), или 75 мл при каждом сокращении (ударный объем). 7% ударного объема крови идут на питание самого сердца. Количество крови, притекающей к сердцу, может возрастать при физической нагрузке в несколько раз.
Сердце снабжается кровью через правую и левую коронарные артерии
Правая коронарная артерия идет в борозде, разделяющей правое предсердие и правый желудочек, кзади и по задней продольной борозде спускается вниз в виде задней нисходящей ветви. Артерия снабжает кровью часть левого желудочка, правые отделы сердца и частично проводящую систему. Левая коронарная артерия при выходе из аорты делится на две ветви: одна из них - передняя нисходящая (межжелудочковая) проходит по передней продольной борозде, другая идет по венечной борозде слева и выходит на заднюю поверхность сердца. Через левую коронарную артерию течет 80%, а через правую - 20% крови, поступающей в мышцу сердца. Левая коронарная артерия снабжает кровью левое предсердие, левый желудочек, межжелудочковую перегородку и часть пучка Гиса.
Экстракардиальная регуляция сердца осуществляется через симпатический и блуждающий нервы. Возбуждение блуждающего нерва ведет к уменьшению частоты сокращения сердца, возбуждение симпатического нерва к ее увеличению.
Кроме нервов, вызывающих замедление или учащение сокращений сердца, И. П. Павловым открыт еще усиливающий нерв сердца, раздражение которого резко увеличивает силу сокращений сердца, не оказывая влияния на их частоту. И. П. Павлов объяснял действие усиливающего нерва трофическим (т. е. изменяющим питание) влиянием нервной системы на миокард.
Вегетативная нервная система, иннервируя сердце и коронарные сосуды, в свою очередь регулируется центральной нервной системой и ее высшим отделом - корой головного мозга.