Анатомия и физиология
Вспомните анатомию брюшной стенки и найдите ориентиры, указанные на рисунке. Прямая мышца живота наиболее отчётливо видна, когда человек поднимает голову и плечи в положении лёжа на спине.
Для удобства описания брюшную стенку часто делят горизонтальной и вертикальной линиями, проведёнными через пупок, на четыре квадранта: правый верхний, правый нижний, левый верхний и левый нижний. Иногда применяют деление брюшной стенки на девять областей. Наиболее часто употребляются названия трёх из них: «надчревная», «пупочная» и «подчревная» («надлобковая»).
Метод пальпации позволяет исследовать некоторые органы, расположенные в брюшной полости. Сигмовидная кишка пальпируется в левом нижнем квадранте живота как плотный и узкий цилиндр. Слепая кишка и восходящий отдел ободочной кишки пальпируются в правом нижнем квадранте как более мягкий и более широкий цилиндр. Иногда для пальпации доступны некоторые участки поперечной и нисходящей ободочной кишки. Эти образования не следует принимать за опухоль. Довольно часто край печени выступает из-под правой рёберной дуги. В правом верхнем квадранте, но обычно намного глубже, чем печень, пальпируется нижний полюс правой почки, особенно у худых женщин при хорошем расслаблении мышц брюшной стенки. Часто в верхней части брюшной стенки можно увидеть или пропальпировать пульсацию брюшной части аорты, а в нижних квадрантах иногда определяется пульсация подвздошных артерий.
Наполненный мочевой пузырь или матка во время беременности может выступать над лобковым симфизом. У худых людей на несколько сантиметров ниже пупка можно пропальпировать мыс крестца, образованный передней поверхностью I крестцового позвонка. Его твёрдые контуры иногда ошибочно принимают за опухоль. Другое твёрдое образование, которое пальпируется в верхних отделах живота и иногда вводит в заблуждение врача или вызывает тревогу у больного, мечевидный отросток грудины.
Брюшная полость сверху ограничена куполом диафрагмы. В верхней части брюшной полости, защищённой грудной клеткой, расположены селезёнка и большая часть печени и желудка. Селезёнка прилегает к диафрагме и расположена на уровне IX, X и XI рёбер, большей частью позади от средней подмышечной линии слева. Справа и спереди от неё находится желудок, а снизу левая почка. В редких случаях нижний полюс селезёнки пальпируется ниже рёберной дуги слева.
В норме жёлчный пузырь почти не выступает из-под края печени и поэтому при пальпации его трудно отличить от ткани печени. Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа расположены в верхних отделах брюшной полости и редко доступны для пальпации.
Почки прилежат к задней стенке брюшной полости и частично защищены рёбрами. При некоторых заболеваниях почек в области рёберно-позвоночного угла, образованного нижним краем XII ребра и поперечным отростком I поясничного позвонка, определяется болезненность.
