В комментариях к одному из постов на тему "Аббатства Даунтон" возник вопрос, что я думаю по поводу водянки в сериале. Сразу меня такая тема особо не заинтересовала. Но после просмотра с пристрастием этих сцен возникли кое-какие мысли, которые было бы интересно обсудить не только с практикующими врачами, но и со всеми любителями фильма.
Итак, суть вопроса, как обычно в том, насколько правдоподобно снята медицинская составляющая, и могло, или не могло, такое быть.
Отеки реально впечатляют. Вызывают вопросы трофические изменения на голенях. При глубоких нарушениях обмена с длительным расстройством кровообращения подобное состояние кожи возможно, и указывает как минимум на терминальную стадию хронической сердечной недостаточности. Если пытаться объяснить все исключительно сердцем, конечно, а не иными болезнями. Ну да оставим пока ноги в покое, в заначке у сценаристов страшилка пострашнее.
Откуда могло взяться кровохарканье при сердечной недостаточности? Версия застоя по обоим кругам кровообращения, на которую так ненавязчиво толкнули еще предудущим кадром, вполне подтверждается прогрессирующей левожелудочковой недостаточностью. Хотя...крови тут многовато, на мой вкус.
И пока доктор занимается психотерапией, убеждая бедного фермера в о том, что он в надежных руках, миссис Кроули решила послушать больного. Правда, на следующий день, но лучше поздно, чем никогда. Почти не услышав сердечных тонов, она делает вывод о том, что в перикарде-жидкость. Можно было б и границы сердца проперкутировать, тем более, что и на камеру смотрится эффектно. Это в наши дни подобные методы многие не любят, поскольку не владеют, и сразу назначают узи и рентген, а в начале века мне сложно представить как без физикального обследования вообще могла проводиться диагностика.
После того, как диагноз установлен, неплохо бы обсудить лечение. И здесь нас несколько сбивает с толку языковой барьер.
Домашний:
последние годы прекрасно зарекомендовала себя избавление перикарда от излишка жидкости инъекция адреналина.
Послушаешь и подумаешь- что вообще за чушь? И как инъекция адреналина может избавить от жидкости?
Бабайко:
последние годы очень успешно практикуется дренаж околосердечной сумки с последующим введением адреналина.Ненавистные бабайки опять оказались ближе к сути. Разумеется, миссис Кроули имеет ввиду пункцию перикарда с последующим введением адреналина. Для чего вообщем-то понятно-она настроена на то, что он потребуется при остановке сердце. Конечно, умилительная фраза о том, что она видела, как это делал ее муж. Но в целом здесь придираться не к чему, ее рассуждения вполне логичны.
Инъекция адреналина-это сравнительно новая процедура.
Обычный деревенский житель не может рассчитывать на передовые медицинские методики.
К 1912 году адреналин был хорошо известен. Датой установления точной структурной формулы считается 1906 год.
Стоил он очень дорого (семья простого фермера никак не могла себе позволить оплатить стоимость) и вызывал огромный интерес. Новым препаратом пытались лечить чуть ли не любые болезни, в том числе и онкологию. Это был весьма прибыльный бизнес. За рубежом производством адреналина занялись как известнейшие производители лекарств, так и мелкие, почти кустарные лаборатории, чьи препараты часто не проходили клинических испытаний и значительно отличались между собой по действию на организм, что объяснялось как недостаточно тщательным изготовлением, так и плохим качеством посуды и растворов, употребленных при разливании экстракта.
-Боюсь, я не очень знаком с этим способом лечения...
Введение адреналина для лечения асистолии было не таким уж и новым. Еще Подвысоцкий в 1896 рекомендовал "держать эту вытяжку на столе при операциях и в случае остановки сердца от хлороформа немедленно вводить ее." Но неудивительно, что его идеи были малоизвестны на западе. К тому же адреналин обладал массой нежелательных эффектов, которые не были еще изучены полностью при налаженном производстве лекарства и его применение во врачебной практике неоднократно приводило к смертельным осложнениям, даже при тонзиллэктомии. Ряд осложнений были обусловлены передозировкой.
Теперь самое время взглянуть на пункцию. Пункции перикарда были известны еще со времен Ларрея (1829 год), который предложил проводить ее в углу между VII реберным хрящом и основанием мечевидного отростка, которое доктор тут пытается нащупать.
В 1911 году Марфан модифицировал этот способ, предложив вводить иглу сразу под мечевидный отросток строго по средней линии на глубину от 5 см у худощавых до 12 у тучных.
Пункцию осуществляли в положении больного лежа на спине с приподнятым на 30° головным концом кровати. Такое положение обеспечивало скопление выпота в нижней части полости перикарда. Для пункции использовали длинную иглу, присоединенную к шприцу.
Сцена снята довольно неплохо. Чудесные старые шприцы, насадка с краником, чтоб не перекалываться по мере заполнения шприца. Ассистентка руками якобы фиксирует иглу, на самом деле загораживает от зрителя ее истинное положение вне тела пациента. Немного смущает направление хода иглы, не слишком ли это вбок? Хотя, конечно, смотря сколько жидкости, в больших количествах и промахнуться нереально. Были б интересны комментарии хирурга.
Наиболее загадочный вопрос во всей этой ситуации, как с такой сердечной недостаточностью после всего лишь пункции перикарда больной полностью ощухался и попивал во 2м сезоне на ферме пивасик с леди Эдит?))
Если человек хочет пить-медицина бессильна.
