Местонахождение первых грудных позвонкоп тоже можно определить путем пальпации области ниже основания шеи, нащупав выступающий остистый отросток С7, вьк гупающий позвонок. Обратите внимание, что длинный наклоненный выступающий позвонок направлен книзу, при этом конец его остистого отростка находится на уровне тела Th I.
Центральный отдел грудины называется телом. Рукоятка и тело соединяются под небольшим углом, называемым грудин — ным углом (6), который легко определить. Грудинный угол расположен на 5 см ниже вырезки рукоятки грудины. Сзади находится уровень соединения Th4 и Th5. Спереди — уровень сочленения вто|юго ребра с грудиной.
HCO
Верхушки сисценидного oipociKa Гонцом
Выступающий поэсоиох
Рис. 8-39. Ориентиры шейного отдела позвоночника
Рис. 8-38. Ориентиры шейного отдела позвоночника
Выступающий позвонок
Till — ¦
Яремная вырезка______ -
Грудинный угол -
Середина _ грудной клетки "
(середине легочного поля)
4 см
5 см
8-IOcm
Мечевидный отросток
Рис. 8-40.
Ориентиры гру дины и грудного отдела позвоночника
Рис. 8-41. Ориенти — ры грудины и грудного отдела позвоночника
Часто используемым ориентиром является уровень Th7. Спереди он расположен примерно на 8-10 см ниже яремной вырезки или посредине между яремной вырезкой и концом мечевидного отростка. Сзади — примерно на 18-20 см ниже выступающего позвонка (С). Этот ориентир приходится приблизительно на центр двенадцати грудных позвонков, поскольку нижние позвонки больше верхних.
Третий отдел грудины, ее нижняя часть, представлен мечевидным отростком, или концом мечевидного отростка. Местонахождение мечевидного отростка у пациента определяется с помощью пальпации (D). Конец мечевидного отростка находится на уровне ThlO.
Укладка и технические условия — общие положения
СРАВНЕНИЕ ВЕРТИКАЛЬНОЙ И ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ УКЛАДОК
Рентгенографию шейного отдела позвоночника, как правило, выполняют при вертикальной укладке пациента, чтобы продемонстрировать стабильность связок и естественный изгиб позвоночника, при этом плечи пациента опущены. Чтобы улучшить качество изображения и уменьшить увеличение, используют РИП, равное 180 см.
Пациент может либо сидеть, либо стоять у вертикальной стойки снимков, вертикально расположенной кассеты с отсеивающим растром или вертикально расположенной декой рентгеновского стола. При некоторых условиях, например при травме, может потребоваться горизонтальная уклалка пациента.
Рентгенография грудного отдела позвоночника чаше всего выполняется при горизонтальной укладке пациента, за исключением исследований сколиоза, которое требует вертикальной укладки (описание приводится в главе 9).
При рентгенографии позвоночника важными моментами являются диафрагмирование и радиационная защита. Облучение рентгеночувствительных тканей — щитовидной и паращитовид — ных желез, молочных желез, яичек и яичников — можно минимизировать с помощью максимально близкого к области интереса диафрагмирования и использования правильно расположенных контактных защитных экранов. Кроме того, во время рентгенографии шейного отдела позвоночника дозу на щитовидную железу можно значительно снизить, если при необходимости косых проекций использовать не заднюю косую, а переднюю косую проекцию (см. сравнительные дозы лля пациента в таблицах на стр. 294).
