Грудная клетка и дыхание
Часть 1
Анатомические основы для семинара «Грудная клетка и дыхание».
Грудную клетку (thorax) образуют: грудной отдел позвоночного столба, ребра и грудина.
Грудные позвонки (vertebra thoracica), числом 12, значительно выше и толще шейных, размер их тел постепенно увеличивается по направлению к поясничным позвонкам.
На заднебоковой поверхности тел находятся две фасетки: верхняя реберная ямка (fovea costalis superior) и нижняя реберная ямка (fovea costalis inferior). Нижняя ямка одного позвонка образует с верхней ямкой нижележащего позвонка полную суставную ямку — место сочленения с головкой ребра.
Поперечный отросток имеет небольшую поперечную реберную ямку (fovea costalis transversalis), сочленяющуюся с бугорком ребра.
Задание 1. Найдите на позвоночнике 7-ой шейный позвонок (выступающий) и по остистым отросткам отсчитайте 12 грудных позвонков. Попробуйте, при фиксированных плечах, подвигать грудным отделом позвоночника вперед-назад, вправо-влево, по кругу. Что ограничивает движение?
Ребра (costae), числом 12 пар, узкие изогнутые костяные пластинки, имеют костную часть (os costale) и хрящевую часть (cartilago costalis).
Костная часть ребра имеет:
- головку (caput costae),
- шейку (collum costae),
- тело (corpus costae).
Головка ребра сочленяется с реберными ямками двух соседних позвонков.
У 10 верхних ребер шейка имеет небольшой бугорок ребра (tuberculum costae), сочленяющийся с поперечной реберной ямкой соответствующего позвонка.
На внутренней поверхности тела ребра, вдоль его нижнего края, проходит реберная борозда (sulcus costae), где залегают межреберные артерия, вена и нерв.
Реберные хрящи являются продолжением костных частей ребер и соединяются непосредственно с грудиной.
Задание 2. Сядьте или встаньте удобно. Постарайтесь расслабиться и сосредоточить внимание на грудном отделе позвоночника и задней части ребер. Дышите легко и свободно, чувствуя движение ребер.
Определите траекторию и амплитуду движения верхних и нижних ребер. Попробуйте разные типы дыхания (брюшное, среднее, верхнее, полное). Есть ли разница в движении ребер?
Грудина — непарная кость удлиненной формы. На ней различают рукоятку, тело и мечевидный отросток. Все эти три части соединяются между собой хрящевыми прослойками, которые с возрастом окостеневают.
Рукоятка грудины (manumbrium sterni), имеет на верхнем крае яремную вырезку (incisura jugularis), легко прощупываемую через кожу.
Тело грудины (corpus sterni) почти в 3 раза длиннее рукоятки. Тело грудины у женщин короче, чем у мужчин. Место сочленения рукоятки и тела находится на уровне сочленения со 2-м ребром и легко прощупывается через кожу.
Мечевидный отросток (processus xipphoideus), самая короткая часть грудины, бывает различной величины и формы.
Задание 3. Пальпацией определите размеры и форму грудины. Найдите яремную выемку, место прикрепления 2-го ребра, мечевидный отросток. Определите положение грудной кости в пространстве (направление и угол наклона). Определите траекторию и амплитуду движения грудной кости при различных типах дыхания.
Задание 4. Встаньте прямо, расслабьтесь, закройте глаза. Постарайтесь мысленно определить размеры вашей грудной клетки на уровне нижних ребер. Покажите эти размеры руками и пусть ваш партнер поможет вам сравнить эти результаты с тем, что есть на самом деле. Оцените разницу.
Соединения ребер. Ребра соединяются подвижно: задними своими концами — с телами и поперечными отростками грудных позвонков посредством реберно-позвоночных суставов (articutiones costovertebralis), передними концами — с грудиной грудино-реберными суставами (articutiones sternocostales). Суставы головки и бугорка ребра представляют собой комбинированные суставы, т.к. функционально они связаны: при акте дыхания движения происходят одновременно в обоих суставах. Передние концы ребер заканчиваются реберными хрящами. Реберный хрящ первого ребра срастается с грудиной (синхондроз). Реберные хрящи 2-7 ребер сочленяются с реберными вырезками грудины, образуя грудинно-реберные суставы. Реберные хрящи 5-9 ребра соединяются между собой посредством плотной соединительной ткани и межхрящевых суставов. Хрящи 11 и 12 ребер свободно заканчиваются между мышцами живота.
Задание 5. Расслабьтесь, дышите легко и свободно. Внимание на грудную клетку. Получите полную картину взаимодействия всех частей грудной клетки между собой.
