^ 2. Подготовка пациента к ультразвуковым методам исследования.
Подготовка к инструментальным методам исследования органов пищеварения.
Для диагностики заболеваний органов пищеварения сейчас широко используют ультрозвуковое исследование, применение которого основано на том, что разные среды организма обладают неодинаковыми акустическими свойствами и по-разному отражают излучаемые аппаратом ультразвуковые сигналы. С помощью ультразвука можно определить положение, форму, размеры, структуру различных органов брюшной полости — печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить опухоли, кисты и т. д.
УЗИ органов брюшной полости проводят, как правило, натощак. Подготовка к ней сводится обычно к борьбе с метеоризмом, так как скопление газов в петлях кишечника затрудняет ультразвуковую визуализацию органов.
Кроме уже упоминавшихся ограничений в диете, с целью устранения метеоризма по назначению врача в течение 2—3 дней перед исследованием пациентам могут быть назначены необходимые лекарственные средства.
Подготовка к исследованию почек, мочевого пузыря, органов малого таза и предстательной железы.
Ультразвуковое исследование почек не требует специальной подготовки. Однако УЗИ осмотр матки, яичников (при невозможности трансвагинального исследования), мочевого пузыря, предстательной железы, возможен лишь при наполненном мочевом пузыре, для чего пациент выпивает 400—500 мл воды или чая за 1—2 ч до исследования.
При проведении цистоскопии (визуальный осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря с помощью специального оптического прибора) также нет необходимости в сложной предварительной подготовке. Перед цистоскопией требуется лишь тщательная гигиеническая обработка промежности (у женщин) и наружного отверстия уретры (у мужчин).
Определение показаний (макрогематурия, подозрение на мочекаменную болезнь, опухоль мочевого пузыря и т. д.), а также противопоказаний (острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы, мочевого пузыря и др.) в каждом конкретном случае проводит уролог. Помимо диагностических целей, цистоскопию применяют также для удаления доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробления камней (литотрипсии) и др.
^ 28. Сердечно-легочная реанимация вне УЗ.
План.
Последовательность действий при обнаружении пострадавшего без признаков жизни.
Оказание помощи при обструкции дыхательных путей инородным телом у пострадавшего в сознании и без сознания, с избыточной массой тела, беременным.
Самопомощь при обструкции дыхательных путей.
Освобождение дыхательных путей у ребенка и младенца при обструкции дыхательных путей инородным телом.
Критерии эффективности абдоминального толчка.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) взрослого, ребенка, младенца одним или двумя спасателями.
Особенности проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) у пострадавшего с зубными протезами, повреждением головы, шеи и позвоночника.
Универсальные меры предосторожности при проведении ИВЛ.
Возможные осложнения при проведении сердечно-легочной реанимации их профилактика.
Критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий.
Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации.
Вопросы по теме.
Понятие о сердечно - легочной реанимации.
Причины, приводящие к внезапной остановке сердца.
Причины обструкции дыхательных путей. Виды обструкции дыхательных путей.
Признаки обструкции дыхательных путей.
Признаки биологической смерти, смерти мозга.
Этапы сердечно - легочной реанимации.
Последовательность действий при обнаружении пострадавшего без признаков жизни.
При обнаружении пострадавшего без признаков жизни необходимо оценить его состояние: проверить наличие сознания, пульса на сонной артерии, дыхания. При их отсутствии вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо и приступить к проведению элементарной сердечно – легочной реанимации.
^ Оказание помощи при обструкции дыхательных путей инородным телом у пострадавшего в сознании и без сознания, с избыточной массой тела, беременным.
Для оказания помощи пострадавшему при обструкции дыхательных путей инородным телом выполняют абдоминальные толчки –
прием Хеймлиха.
Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему
в сознании.
^ Функциональное назначение простой медицинской услуги: освободить верхние дыхательные пути.
Алгоритм действий.
Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо.
Охватить пострадавшего за талию, сжав одну руку в кулак и поместив ее в центр эпигастральной области под грудиной.
другой рукой охватить свой кулак и четким, отрывистым движением надавить на эпигастральную область.
Оставаться с пострадавшим до приезда бригады скорой помощи.
Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему в сознании с избыточной массой тела и беременным.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: освободить верхние
дыхательные пути.
Алгоритм действий.
Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо.
Встать сзади пострадавшего и расположить руки вокруг грудной клетки.
-
3. Пальцы одной руки сжать в кулак, и расположить его на средней трети грудины.
4.Другой рукой охватить кулак и надавить четкими, отрывистыми движениями.
Оставаться с пострадавшим до приезда бригады скорой помощи.
Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему
без сознания.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: освободить верхние дыхательные пути.
^ Материальные ресурсы: валик, выполненный из любых подручных средств,
салфетка- 2 шт. (носовой платок и другие подручные средства)/грушевидный балон.
Алгоритм действий.1. Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо.
2. Уложить пациента на жесткое основание, расстегнув стесняющую одежду, подложить под плечи пострадавшего валик на уровне лопаток.
3. Встать слева от пациента и повернуть голову пациента на бок.
4. Пальцем, обернутым носовым платком или марлей, очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс, крови, мокроты (для этой цели можно воспользоваться обыкновенной резиновой грушей).
5. При наличии, удалить у пациента съемные протезы.
6. При наличии инородных тел 2 и 3 пальцами, как пинцетом, постараться захватить и удалить инородное тело (если это возможно).
7. Сделать два медленных вдувания (для проверки проходимости
дыхательных путей), изолировав дыхательные пути пострадавшего салфеткой.
8. Если воздух не проходит, основание ладони одной руки расположить на эпигастральной области, а вторую – сверху первой.
9. Выполнить пять четких, отрывистых толчков.
10. Оставаться с пострадавшим до приезда бригады скорой помощи.
Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему без сознания с избыточной массой тела и беременным.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: освободить верхние дыхательные пути.
^ Материальные ресурсы: валик, выполненный из любых подручных средств, салфетка- 2 шт. (носовой платок и другие подручные средства)/грушевидный баллон.
Алгоритм действий.1. Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо.
2. Уложить пациента на жесткое основание, расстегнув стесняющую одежду, подложить под плечи пострадавшего валик на уровне лопаток.
3. Встать слева от пациента и повернуть голову пациента на бок.
4. Пальцем, обернутым носовым платком или марлей, очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс, крови, мокроты (для этой цели можно воспользоваться обыкновенной резиновой грушей).
5. При наличии, удалить у пациента съемные протезы.
6. При наличии инородных тел 2 и 3 пальцами, как пинцетом, постараться захватить и удалить инородное тело (если это возможно).
7. Сделать два медленных вдувания (для проверки проходимости дыхательных путей).
8. Если воздух не проходит, основание ладони положить на границу средней и нижней трети грудины пострадавшего, а вторую – сверху первой.
9. Выполнить пять четких, отрывистых толчков.
10. Оставаться с пострадавшим до приезда бригады скорой помощи.
Самопомощь при обструкции дыхательных путей.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: освободить верхние дыхательные пути.
^ Материальные ресурсы: стул, стол и др.
Алгоритм действий.1 вариант 1. Сжать одну руку в кулак и поместить ее в эпигастральную область под грудину.
2. Второй рукой охватить кулак и выполнить четкие, отрывистые толчкообразные движения.
2 вариант 1. Наклониться вперед и облокотиться эпигастральной областью на жесткую, но не острую поверхность (спинку стула, раковину).
2. Совершить четкие, отрывистые надавливания.
Освобождение дыхательных путей у ребенка и младенца при обструкции дыхательных путей инородным телом.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: освободить верхние дыхательные пути.
Алгоритм действий.-
1.Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо.
2. Повернуть младенца лицом вниз, поддерживая его голову и шею на своем предплечье, которое лежит на бедре.
3. Выполнить 5 хлопков ладонью по спине младенца между лопатками.
4.
Оставаться с ребенком до приезда бригады скорой помощи.
Критерии эффективности абдоминального толчка.
В результате правильно выполненного приема Хеймлиха у пострадавшего происходит удаление инородного тела из дыхательных путей, появляется кашель, восстанавливается дыхание и сознание.
^ Сердечно-легочная реанимация взрослого, ребенка, младенца одним или двумя спасателями.
Сердечно-легочная реанимация взрослого.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: восстановление жизненно – важных функций организма.
^ Материальные ресурсы: салфетка- 2 шт. (носовой платок и другие подручные средства).
Алгоритм действий.А. Восстановление проходимости дыхательных путей.1. Быстро осмотрев пострадавшего, уложить его на спину на ровную, жесткую поверхность.
2.Встать сбоку от пострадавшего, освободить от одежды переднюю поверхность грудной клетки (если это возможно).
3. Выполнить тройной прием Сафара:
а. Запрокинуть голову пострадавшего назад, для этого одну руку необходимо подложить под шею, другую – на лоб пострадавшего.
б. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед, надавив на угол нижней челюсти, при этом зубы нижней челюсти должны располагаться впереди линии зубов верхней челюсти.
в. Открыть рот и провести ревизию, механическую очистку ротовой полости двумя пальцами, обвернутыми салфеткой, носовым платком, любым подручным материалом.
В. Искусственная вентиляция легких. Метод «рот в рот».4. Сжать нос пострадавшего.
5. Глубоко вдохнуть и плотно прижать свои губы к губам пострадавшего через салфетку. 6. Выдохнуть в рот пострадавшего приблизительно 1л воздуха, пока его грудная клетка не поднимется.
7.Убрать свои губы и ждать, пока грудная клетка сама опустится (пассивный выдох).
8. Повторять действия с частотой 12-15 вдуваний в минуту.
Метод «рот в нос».4. Закрыть рот пострадавшего.
5. Глубоко вдохнуть и плотно прижать свои губы к носу пострадавшего через салфетку. 6. Выдохнуть в рот пострадавшего приблизительно 1л воздуха, пока его грудная клетка не поднимется.
7. Убрать свои губы и ждать, пока грудная клетка сама опустится (пассивный выдох).
8. Повторять действия с частотой 12-15 вдуваний в минуту.
С. Непрямой массаж сердца (НМС). 9. Пальпировать нижние ребра по направлению к грудине.
10.Найти мечевидный отросток.
11. На мечевидный отросток положить два пальца в поперечном грудине направлении.
12. Поместить проксимальную часть ладони (основание ладони) на границу между нижней и средней третью грудины на два поперечных пальца выше мечевидного отростка (пальцы направлены параллельно ребрам).
13. .Положить основание другой ладони перпендикулярно основанию первой ладони, пальцы обеих рук между собой сомкнуты и не касаются тела пострадавшего.
14. Совершать компрессии на грудную клетку толчкообразными движениями, глубина прогиба грудины 4 6 см.
15. Повторять компрессии с частотой 80 100 раз в минуту, осуществляя
давление на грудину пострадавшего всем корпусом, не сгибая руки в локтевом суставе и не отрывая их от тела пострадавшего.
Сердечно-легочная реанимация ребенка.
Детям от 1 до 8 лет ИВЛ проводят с частотой 15 - 20 раз в минуту,
объем вдуваний -100 – 200 мл, непрямой массаж сердца выполняют одной рукой, прогиб грудины 4-5 см с частотой 100 – 120 раз в минуту.
Сердечно-легочная реанимация младенца.
Младенцам ИВЛ проводят с частотой 20 - 30 раз в минуту,
объем вдуваний – 50 -100 мл, непрямой массаж сердца выполняют двумя пальцами, прогиб грудины 1,5 -2 см с частотой 100 – 120 раз в минуту.
Сердечно-легочная реанимация одним спасателем.
Начинают сердечно-легочную реанимацию немедленно на месте остановки сердца и дыхания.
Главное условие – последовательное выполнение трех этапов азбуки оживления.
Соотношение числа выдохов при искусственной вентиляции легких и числа компрессий на грудную клетку пострадавшего при непрямом массаже сердца составляет
2:30.
Сердечно-легочная реанимация двумя спасателями.
Один спасатель осуществляет искусственную вентиляцию легких, другой выполняет непрямой массаж сердца, их движения согласованные, четкие, энергичные.
