Методика холецистэктомии из мини­доступа

Методика холецистэктомии из мини­доступа

Опубликовано 30.12.2012

Она предусматривает трансректальный разрез брюшной стенки длиной 3-5 см, при этом для брахиоморфного типа телосложения на уровне средней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка, а для долихоморфного на уровне средней и нижней трети. С по­мощью созданного ранорасширителя-манипулятора удается не только расширить рану, но и путем перемещения передней брюшной стенки к задней с помощью разра­ботанного приема манипулятором сблизить их вплоть до соприкосновения. Это позво­ляет уменьшить глубину раны до 4-5 см, получить угол операционного действия от 42° до 65°. При традиционных лапаротомных холецистэктомиях длина раны от 20 до 30 см, глубина от 10 до 17,5 см и угол опера­ционного действия от 62е до 90°. Таким образом автору удалось улуч­шить условия для технического выполнения операции. Конструкция ранорасширителя-манипулятора проста: два плеча на общей оси, две рукоятки и два щадящих раневых зер­кала. Рукоятки инструмента расположены к плоскости его зеркал под углом 60°. Рано — расширитель снабжен простым фиксирую­щим устройством. После разреза и введения в рану опи­санного выше ранорасширителя-манипу — лятора прижатием зеркал осуществляется гемостаз. Перемещением его от дна желч­ного пузыря к гепатодуоденальнои связке удается провести ревизию их не только ви­зуальную, но и пальпацией большим и ука­зательными пальцами правой руки хирур­га. Осмотру доступны гепатодуоденальнал связка, двенадцатиперстная кишка, голов­ка поджелудочной железы, печеночный угол поперечно-ободочной кишки. Для холецистэктомии в правом подре­берье по средне-аксиллярной линии выпол­няется контрапертура для введения зажима Люэра, которым захватывается желчный пузырь, с помощью его производится тракция последнего. Холецистэктомия осуще­ствляется от шейки с помощью обычных инструментов в отличие от лапароскопичес­кого метода — клеммирования. После пере­сечения и перевязки пузырного протока и пузырной артерии ранорасширитель пере­мещается поэтапно к области дна с субсерозным выделением желчного пузыря и од­новременным ушиванием ложа. Через кон­трапертуру вставляется дренажная трубка на 1-2 суток, рана брюшной стенки ушива­ется послойно. Послеоперационный койкодень — 5-7 суток.