Грудная клетка. Костные ориентиры грудной клетки.
Знание деталей поверхностной анатомии грудной клетки важно не только для того, чтобы хирург выполнял правильный доступ при той или иной операции, по также вследствие того, что положение органов грудной клетки является постоянным и может быть точно определено при помощи поверхностных анатомических ориентиров.
Ключица и грудиноключичный сустав расположены подкожно. Они легко пальпируются и даже видны глазом почти у каждого человека, за исключением лиц с ожирением. Между грудиноключичными суставами пальпируется, а нередко бывает и видна супрастернальная, или яремная, вырезка, которая представляет собой верхний край рукоятки грудины. Сразу выше яремной вырезки пальпируется трахея с ее характерными хрящевыми кольцами. Яремная вырезка расположена на уровне межпозвоночного диска между телами II и III грудных позвонков.
Саму грудину можно легко пропальпировать па всем протяжении вдоль срединной линии, а ее боковые края покрыты большой грудной мышцей (m.pectoralis major). Угол грудины (так называемый угол Луи) отчетливо пальпируется в виде ступеньки па уровне сочленения между рукояткой и телом грудины. Этот надежный ориентир указывает на место расположения медиальных концов хрящей вторых ребер с каждой стороны. От этого места можно легко пропальпировать само II ребро. Угол грудины расположен па уровне межпозвоночного диска между телами IV и V грудных позвонков.
У нижнего края грудины пальпируется мечевидный отросток. Обычно он бывает как бы вдавлен внутрь, хотя иногда выступает над поверхностью грудной стенки. Мечевидный отросток расположен на уровне тела IX грудного позвонка.
Вниз и латерально от места соединения тела грудины и мечевидного отростка реберный край распространяется в виде так называемой хрящевой реберной дуги, которая образована соединяющимися между собой хрящами VII, VIII, IX и X ребер. Нередко несколько кзади можно пропальпировать свободные хрящи XI и XII ребер (так называемые плавающие, или подвижные, ребра). Нижний край грудной клетки образован X ребром.
Линия, соединяющая между собой самые нижние точки десятых ребер с каждой стороны (так называемая подреберная линия), проходит на уровне тела III поясничного позвонка.
Сзади по срединной линии пальпируются (и обычно могут быть видны глазом) остистые отростки позвонков. Первым из этих отростков, который можно пропальпировать, является остистый отросток VII шейного позвонка (так называемый выступающий позвонок, vertebra prominens). Остистые отростки остальных шейных позвонков полностью скрыты под плотной выйной связкой.
Медиальный (позвоночный) край лопатки обычно легко пальпируется и у пациентов с нормальным телосложением бывает виден. Верхний полюс лопатки расположен над II ребром, пальпируемая ость (или гребень) лопатки находится па уровне III ребра, а нижний полюс лопатки поверх VII ребра. Эти ориентиры очень полезны для нумерации ребер по задней поверхности грудной клетки.
- Читать далее "Проекция органов грудной клетки. Ориентиры органов грудной клетки."
Оглавление темы "Грудная клетка. Анатомия грудной клетки.":
1. Грудная клетка. Костные ориентиры грудной клетки.
2. Проекция органов грудной клетки. Ориентиры органов грудной клетки.
3. Мягкие ткани грудной клетки. Мышцы грудной стенки.
4. Межреберные промежутки. Анатомия межреберий.
5. Артерии грудной стенки. Кровоснабжение грудной стенки.
6. Нервы грудной стенки. Иннервация грудной стенки.
7. Грудной симпатический ствол. Анатомия грудной симпатический цепочки.
8. Содержимое грудной полости. Анатомия плевры и плевральных листков.
9. Легкие. Анатомия легких для хирурга.
10. Доли легкого. Анатомия ворот легкого.
