Пациент лежит в обратном положении Тренделенбурга, под углом 30-40°. Устанавливаются 4-5 дополнительных портов. Наибольшее значение имеют: правосторонний порт, через который будет отводиться печень; порт ниже мечевидного отростка (альтернативный порт для левой руки хирурга); левосторонний порт для отведения желудка и пищевода; два порта по краям прямой мышцы живота, через которые выполняются все основные действия (разрезы и наложение швов).
Фундопликация
Выполняется декомпрессия желудка при помощи назогастрального зонда (18 калибра); на нижнюю поверхность диафрагмы накладывается захват или ретрактор, которым приподнимается левая доля печени (рис. 4.21); желудочно-печеночный сальник вскрывается выше печеночной ветви переднего блуждающего нерва (с осторожностью, помня о возможной аберрантной артерии печени, которая встречается у трети индивидуумов). У правого края правой диафрагмальной ножки определяется пищевод. Вскрывается пространство между ножкой и проксимальным отделом малой кривизны желудка, до уровня левой желудочной артерии. Другим вариантом вскрытия этого пространства может быть рассечение,
назад
далее
